УТРАТИЛ СИЛУ
ПРИКАЗ департамента здравоохранен. адм. края от 19.07.2000 N 734-о
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 27 мая 1996 г. N 355
ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
НАСЕЛЕНИЮ КРАЯ
Оказание платных медицинских услуг населению края
осуществляется учреждениями здравоохранения государственной и
муниципальной форм собственности на основании постановления Совета
Министров РФ от 17.10.88 г. N 432 "О мерах по коренной перестройке
сферы платных услуг населению в РСФСР".
В 1995 г. объем реализации медицинских услуг населению
составил 18.3 млрд. руб. или 2.5% в общем объеме средств,
направленных на финансирование учреждений и мероприятий
здравоохранения.
В условиях экономического кризиса, недостаточности бюджетного
финансирования средства, получаемые за работы по договорам с
предприятиями, организациями, физическими лицами во многом
способствуют сохранению кадрового потенциала, сглаживанию крайне
острых финансовых проблем и социальных конфликтов.
Вместе с тем, изучение дел на местах, обращения органов
здравоохранения, местных органов исполнительной власти показывают,
что эта деятельность в учреждениях здравоохранения нуждается в
совершенствовании.
В целях дальнейшего упорядочения организации и проведения
платных медицинских услуг населению приказываю:
1. Установить, что к медицинским работам и услугам,
выполняемым учреждениями здравоохранения за плату в соответствии с
их компетенцией и возможностью, относятся услуги, Перечень которых
утвержден постановлением губернатора края от 19.01.96 г. N 97 "О
реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании
граждан в РСФСР" на территории Приморского края".
2. Руководителям учреждений здравоохранения государственной и
муниципальной форм собственности:
2.1. Принять к исполнению:
Правила предоставления платных медицинских услуг населению
медицинскими учреждениями, утвержденные постановлением
Правительства РФ 13.01.96 г. N 27 и приказом Минздравмедпрома РФ
от 29.03.96 г. N 109;
постановление Думы Приморского края от 16.10.95 г. N 197 "Об
освобождении учреждений здравоохранения государственной и
муниципальной форм собственности от уплаты налога на прибыль,
получаемую от оказания населению платных медицинских услуг".
2.2. При осуществлении хозяйственно - финансовой деятельности
с использованием внебюджетных средств руководствоваться
утвержденным настоящим приказом Положением о порядке внебюджетного
финансирования учреждений здравоохранения государственной и
муниципальной форм собственности.
2.3. Расчет стоимости платных медицинских услуг производить в
соответствии с Положением о порядке ценообразования на платные
медицинские услуги, утвержденным настоящим приказом. При оказании
платных медицинских услуг не применять цены, не подтвержденные
расчетами по калькуляционным статьям расходов.
2.4. Средства, получаемые за оказание платных медицинских
услуг, направлять на оплату труда персонала, занятого оказанием
услуг, а также персонала, содействующего их выполнению на
социально - экономическое развитие учреждений, социальную защиту и
подготовку кадров.
3. Утверждаю:
3.1. Положение "О порядке внебюджетного финансирования
учреждений здравоохранения";
3.2. Положение "О порядке ценообразования на платные
медицинские услуги в учреждениях здравоохранения края".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на
заместителя начальника Управления здравоохранения администрации
края Полещук Н. С.
Начальник управления здравоохранения края
Ю.СЕЛЮТИН
Утверждено
Приказом
Управления здравоохранения
администрации края
от 27.05.1996 N 355
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ВНЕБЮДЖЕТНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Настоящее Положение разработано в соответствии с
Инструкцией Минфина СССР от 12.06.81 г. N 120 "О порядке
планирования, использования и учета внебюджетных средств, а также
отчетности по ним", постановлением Совета Министров РФ от 17.10.88
г. N 432 "О мерах по коренной перестройке сферы платных услуг
населению в РСФСР", постановлением Правительства РФ от 13.01.96 г.
N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских
услуг населению медицинскими учреждениями".
2. Учреждения здравоохранения (далее именуемые учреждения)
могут иметь доходы, извлекаемые в процессе оперативной
деятельности сверх бюджетных средств при наличии лицензии на
избранный вид деятельности.
Различаются следующие виды внебюджетных средств:
специальные средства;
суммы по поручениям;
депозитные суммы.
Суммы по поручению и депозитные суммы учреждению не
планируются. Виды доходов и направления расходов по специальным
средствам определены соответствующими инструкциями Минфина РФ.
Перечень специальных средств утвержден приказом МФ РФ от 30.12.80
г. N 01/385.
3. Источниками специальных средств в учреждениях являются:
арендная, квартирная плата и другие доходы от принадлежащих
учреждениям зданий, помещений, общежитий;
доходы от эксплуатации транспорта;
доходы от производственной деятельности подсобных хозяйств;
плата за протезы (зубные, глазные, ушные);
плата за проведение обязательных медицинских осмотров рабочих
и служащих, занятых в пищевой сфере;
сбор за производство освидетельствований водителей транспорта;
доход от производственной деятельности лаборатории по сбору
серебросодержащих отходов;
доход от собранной плацентарной крови;
доход от оказания платных медицинских услуг, оказываемых
населению сверх установленного объема медицинской помощи.
4. Учреждения, имеющие специальные средства, ежегодно
составляют приходно - расходную смету отдельно по каждому виду
деятельности. Как правило, сметы составляются в равных суммах по
доходам и расходам. К смете прилагаются данные о производственных
показателях и расчеты по доходам. Объем предстоящих расходов по
сметам спецсредств определяется по той же методике, что и
исчисление расходов по бюджетным сметам.
5. Доходы от оказания услуг, работ должны покрывать все
расходы, связанные с производством работ и услуг. В первую очередь
доходы направляются на возмещение затрат, учтенных в себестоимости
услуг, а так же на покрытие расходов, понесенных ранее, за счет
бюджетных средств.
6. Правила предоставления платных медицинских услуг населению
медицинскими учреждениями определены постановлением Правительства
Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27.
7. Порядок расходования внебюджетных средств определяется
учреждением самостоятельно в пределах утвержденных смет и
фактического поступления доходов по каждому виду деятельности.
8. Остатки неиспользованных на конец финансового года средств
не списываются банком с текущего счета, а переносятся в доходную
часть сметы по специальным средствам следующего года.
9. Перечисление с текущих счетов по спецсредствам на бюджетные
текущие счета учреждений разрешается в исключительных случаях на
восстановление кредитов при совместных расходах за счет
специальных и бюджетных средств.
1О. Платные медицинские услуги населению выполняются по ценам,
утвержденным руководителем учреждения. Цены подтверждаются
калькуляцией расходов на каждый вид работ (услуг). Цены на платные
услуги населению могут изменяться в связи с изменением конъюнктуры
рынка, а также изменением расходов на оказание услуг.
При изменении цен на услуги, а также сырье и материалы,
отдельно оплачиваемые сверх цен на услуги, может производиться
перерасчет с пациентом, заказчиком на дату введения новых цен
только в случае неполной оплаты заказчиком материалов и услуг при
оформлении заказов. (Основание: п. 6.4 "Методические рекомендации
по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию,
товары, услуги", утвержденные Министерством экономики РФ от
06.12.95 г. N СИ-484/7-982).
11. В учреждениях, для которых оказание платных услуг не
является основной деятельностью, выручка от предоставления этих
услуг является дополнительным источником средств, направляемых на
производственное и социальное развитие коллективов, оплату труда в
соответствии с утвержденным Положением об оплате труда персонала,
непосредственно занятого оказанием платных услуг и персонала,
содействующего оказанию услуг.
12. Руководителю предоставлено право:
привлекать для оказания платных услуг работников учреждения в
свободное от основной работы время. При этом ограничения,
установленные действующим законодательством для совместительства
работников из других учреждений, не применяются;
использовать в работе различные модели хозяйствования, формы и
системы оплаты и организации труда, включая арендные и подрядные;
оказывать платные медицинские услуги иностранным гражданам за
валютные средства.
13. Учреждения здравоохранения, имеющие доходы от
предпринимательской деятельности, уплачивают налог с получаемой
прибыли с применением ставок по налогу на прибыль и льгот при
исчислении налогооблагаемой прибыли в общеустановленном порядке. В
учреждениях здравоохранения за полученную прибыль принимаются
суммы превышения доходов над расходами, которая определяется как
разница между выручкой от реализации услуг без налога на
добавленную стоимость и затратами на их реализацию, включаемыми в
себестоимость. Кроме того, подлежат налогообложению доходы от
реализации основных средств и иного имущества, от сдачи имущества
в аренду, вложение свободных внебюджетных денежных средств на
депозитные счета на сумму расходов по этим операциям (письма
Минздравмедпрома по данному вопросу от 01.11.95 г. N
2510/2855-95-20 и от 01.11.95 г. N 2510/2854-95-20 - прилагаются).
14. Учет доходов, расходов, суммы превышения доходов над
расходами (прибыли) производится в соответствии с Положением "О
бухгалтерском учете и отчетности", утвержденным приказом Минфина
РФ от 26.12.94 г. N 170, инструкцией по бухгалтерскому учету в
учреждениях и организациях, состоящих на бюджете, утвержденной
приказом Минфина РФ от 03.11.93 г. N 122.
15. Отчет о реализации платных медицинских услуг населению
представляется вышестоящей организации ежеквартально по форме N 1
- услуги.
16. Законность образования, правильность учета, составления
отчетности по внебюджетным средствам контролируются в ходе ревизий
и проверок основной деятельности учреждения.
Приложение
к приказу
Управления здравоохранения
администрации края
от 27.05.1996 N 355
КОММЕНТАРИЙ
К ПОРЯДКУ ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ
УСЛУГИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Статьей 4 Закона РФ "О налоге на прибыль предприятий и
организаций" предусмотрено, что затраты, включаемые в
себестоимость продукции (работ, услуг), определяются в
соответствии с Положением о составе затрат по производству и
реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость, и
порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при
налогообложении прибыли.
Затраты, включаемые в себестоимость продукции (работ, услуг),
группируются в соответствии с их экономическим содержанием по
следующим элементам:
материальные затраты;
затраты на оплату труда;
амортизация основных фондов;
прочие затраты.
1. Материальные затраты
Материальные затраты относятся на себестоимость услуг, исходя
из цен их приобретения (без учета налога на добавленную
стоимость), в них включаются наценки, комиссионные вознаграждения,
уплачиваемые снабженческими внешнеэкономическими организациями,
стоимость услуг товарных бирж, включая брокерские услуги,
таможенные пошлины, плата за транспортировку, хранение, доставку.
В стоимость материальных затрат включаются стоимость тары,
упаковки, полученных от поставщиков материальных ресурсов, за
вычетом стоимости тары по цене ее возможного использования в тех
случаях, когда цены на них установлены особо, т. е. сверх цены на
материалы.
Затраты на оплату труда
Включаются затраты на оплату труда персонала, занятого в
производстве данного вида услуги. В состав затрат на оплату труда
включаются:
выплаты заработной платы, начисленные исходя их тарифных
ставок, должностных окладов в соответствии с действующей системой
оплаты труда;
выплаты компенсирующего характера, связанные с режимом работы,
условиями труда;
выплаты стимулирующего характера: надбавки к тарифным ставкам,
окладам;
стоимость бесплатно предоставляемых работникам в соответствии
с действующим законодательством коммунальных услуг (квартплата,
отопление, освещение);
оплата проезда к месту отдыха работников учреждений,
расположенных в районах крайнего Севера, приравненных к ним
местностях;
выплаты, обусловленные районным регулированием оплаты труда
(районный коэффициент);
надбавки к заработной плате, предусмотренные за непрерывный
стаж работы в учреждениях здравоохранения;
надбавки к заработной плате, предусмотренные законодательством
за непрерывный стаж работы в районах, приравненных к крайнему
Северу, в южных районах Дальнего Востока.
Не подлежат включению в затраты на оплату труда выплаты из
фондов специального назначения:
премии различного рода;
материальная помощь;
компенсации удорожания стоимости питания в столовых, буфетах,
профилакториях;
оплата проезда к месту работы транспортом общего пользования.
Отчисления на социальные нужды
Отражаются обязательные отчисления на оплату труда работников
по нормам, установленным законодательством: органам
государственного страхования (5.4%), пенсионного фонда (28%),
государственного фонда занятости (1.5%), территориальному фонду
обязательного медицинского страхования (3.6%).
Амортизация основных фондов
Отражается сумма начисленной амортизации (износа) основных
фондов, исчисленная исходя из их балансовой стоимости и
утвержденных в установленном порядке норм.
Учреждения, осуществляющие свою деятельность на условиях
аренды, отражают амортизационные отчисления на капитальный ремонт
как по собственным, так и по арендованным фондам.
Прочие затраты
"Прочие затраты" полностью входят в калькуляционную статью
затрат "Накладные расходы". К прочим затратам в себестоимости
услуг относятся:
затраты по обеспечению нормальных условий труда и техники
безопасности, материально - техническое и транспортное
обслуживание, затраты, связанные с содержанием административно -
хозяйственного персонала, затраты на командировки по установленным
законодательствам нормам, плата сторонним предприятиям за пожарную
и сторожевую охрану, за подготовку и переподготовку кадров,
гарантированный ремонт и обслуживание, оплата услуг связи,
вычислительных центров, банков, налоги, сборы отчисления в
специальные внебюджетные фонды, почтово - телеграфные расходы,
расходы на содержание телетайпов, радиосвязи, приобретение
канцелярских принадлежностей, бланков учета, отчетности, расходы
на подписку периодических изданий, приобретение специальной
литературы, оплата консультационных, информационных и аудиторских
услуг и др.
Руководитель учреждения в соответствии с п. 1 постановления
Правительства РФ от 26.02.92 г. N 122 может принять в порядке
исключения решение производить дополнительные выплаты, связанные с
командировками сверх установленных норм, с отнесением расходов за
счет прибыли, остающейся в распоряжении после уплаты установленных
действующим законодательством налогов и прочих обязательных
платежей в бюджет.
Утверждено
Приказом
Управления здравоохранения
администрации края
от 27.05.1996 N 355
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ
УСЛУГИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение устанавливает порядок ценообразования
и методику расчета стоимости платных медицинских услуг,
выполняемых учреждением здравоохранения.
1.2. Порядок ценообразования на платные медицинские услуги
(далее - платные услуги) и методика расчета их стоимости
устанавливаются едиными для всех учреждений здравоохранения.
Расчет стоимости платных услуг производится по каждому
учреждению на основе определения фактических финансовых затрат на
единицу указанных услуг по калькуляционным статьям расходов.
1.3. Платные услуги должны выполняться в соответствии с
действующей нормативной, методической, нормативно - технической
документацией (методические указания, рекомендации, руководства,
правила, нормы) и обладать в связи с этим относительной
устойчивостью ценообразования в соответствии с составом
калькуляционных статей расходов.
С учетом этого различие в стоимости единицы одного вида
платной услуги в учреждениях здравоохранения определяется
различием в размерах затрат одной или нескольких стоимостных
образующих.
1.4. Калькуляционными статьями расходов являются:
------------------------------------------------------------------
N статей Наименование калькуляционных статей затрат
калькуляции
------------------------------------------------------------------
1 Основная заработная плата
2 Дополнительная заработная плата
3 Начисления на заработную плату
4 Материальные затраты
5 Амортизация:
а) капитальный ремонт здания;
б) оборудование
6 Накладные расходы
------------------------------------------------------------------
Затраты по калькуляционным статьям расходов составляют
себестоимость платной услуги, выполняемой в конкретном учреждении.
Для проведения расчета величины себестоимости используются
следующие документы:
отчет об исполнении сметы расходов (форма 2);
баланс сметы расходов (ф N1);
отчет о движении основных средств (ф N 5);
единые нормы амортизационных отчислений на полное
восстановление основных фондов народного хозяйства, утвержденные
постановлением Совмина СССР от 22.10.90 N 1072;
первичная учетная и отчетная документация по основной и
хозяйственно - финансовой деятельности учреждений.
2. Определение себестоимости платных услуг
2.1. Основная заработная плата (ЗО)
В основную заработную плату включается заработная плата
персонала, исходя из среднемесячного должностного оклада (ставки),
надбавок, повышений должностных окладов (ставок) работников в
соответствии с тарификационной ведомостью. Определяется как сумма
затрат по заработной плате персонала, непосредственно занятого
выполнением платных услуг и общеотделенческого персонала.
Включение затрат на заработную плату общеотделенческого персонала
(заведующего отделением и старшей медицинской сестры) определяется
коэффициентом соотношения соответствующих должностей к должностям
персонала, непосредственно занятого выполнением платных услуг.
2.2. Дополнительная заработная плата (ЗД)
В дополнительную заработную плату включается основная
заработная плата за время отпуска, премии и другие выплаты.
Определяется как отношение суммы дополнительных выплат к
основному фонду заработной платы за базисный период в целом по
учреждению.
2.3. Начисления на заработную плату (Н)
Принимается в размере 38.5% от фонда заработной платы
персонала, занятого выполнением платной услуги.
2.4. Материальные затраты (М)
В материальные затраты включается стоимость медикаментов,
реактивов, спирта и других расходных материалов. Определяется как
произведение стоимости материалов на их объемы, расходуемые на
единицу услуги в соответствии с утвержденными нормативными
документами, а при их отсутствии - методом прямой выборки
расходов, производимой на каждый вид услуг.
2.5. Амортизация
2.5.1. Амортизация зданий, сооружений (Аз) определяется как
произведение балансовой стоимости зданий, сооружений на норму
амортизации. Распределяется между отделениями пропорционально
занимаемой ими площади. Расчет производится по формуле:
Аз = Б x А x S1 / S, где
Б - балансовая стоимость здания;
А - норма амортизации здания;
S1 - площадь отделения (структурного подразделения);
S - площадь учреждения.
2.5.2. Амортизация оборудования
Амортизация оборудования (Ао) определяется как произведение
балансовой стоимости оборудования и годовой нормы износа. Расчет
производится по формуле:
Ао = Бо x Ин, где
Бо - балансовая стоимость используемого для проведения платных
услуг оборудования;
Ин - годовая норма износа используемого оборудования.
2.6. Накладные расходы (П)
В накладные расходы включаются:
основная и дополнительная заработная плата административно -
хозяйственного персонала, начисленная на заработную плату по этой
группе работников;
расходы на содержание учреждения (отопление, освещение, связь,
содержание автотранспорта, текущий ремонт, охрана помещения и
др.), командировочные расходы, приобретение мягкого инвентаря.
2.6.1. Накладные расходы в целом по учреждению (Пу)
определяются по формуле:
Пу = Ру - (Зоу + Зду + Ну) - (Оу + Ку), где
Ру - общая сумма расходов по учреждению, определяемая по смете
расходов на год;
Зоу - основная заработная плата работников учреждения (без
административно - хозяйственного персонала);
Зду - дополнительная заработная плата по учреждению
(определяется величиной, равной % от фонда заработной платы);
Ну - начисления на заработную плату по учреждению;
Оу - расходы на приобретение оборудования по учреждению;
Ку - расходы на капитальный ремонт зданий, сооружений по
учреждению.
2.6.2. Накладные расходы на оказание платной услуги (П1)
определяются по следующей формуле:
П1 = Зо x Пу / Зоу, где
П1 - накладные расходы по оказанию платной услуги;
Зо - основная заработная плата персонала, занятого в
выполнении платной услуги;
Пу - накладные расходы в целом по учреждению;
Зоу - основная заработная плата работников учреждения (без
административно - хозяйственного персонала).
2.7. Для определения величины себестоимости на единицу платной
услуги, рассчитанной по приведенным выше формулам и статьям
калькуляции, расходы суммируются и умножаются на время,
затрачиваемое на выполнение конкретных услуг.
Следует учитывать, что в представленных формулах учтены:
расходы по заработной плате на месяц;
материальные затраты на единицу платной услуги;
затраты на амортизацию в расчете на год.
В связи с этим произведенные расчеты необходимо привести к
общей единице времени - 1 минуте.
Для определения затрат на единицу времени необходимо:
месячные размеры основной, дополнительной заработной платы,
начислений на заработную плату делятся на произведение среднего за
год числа рабочих дней в месяце, средней продолжительности
рабочего дня в часах, длительность часа в минутах (60 минут);
годовые размеры затрат на амортизацию разделить на плановый
фонд рабочего времени на год в минутах;
соответствующим образом рассчитывается приведенный показатель
накладных расходов (П1).
2.8. Общий расчет себестоимости платной услуги (СПУ)
рассчитывается по формуле:
СПУ = (Зо + Зд + Н + К + А + П1) x Т / Ки + М, где
Т - время, затраченное на выполнение услуги;
Ки - коэффициент использования рабочего времени.
Остальные значения известны по предыдущим формулам.
Коэффициент использования рабочего времени (Ки) должностей
медицинского персонала на непосредственное проведение лечебно -
диагностической работы, исследований, процедур рассчитывается в
соответствии с нормативными документами. Например, в соответствии
с нормативными документами лаборанту на непосредственную работу по
проведению исследований отводится 80% рабочего времени, остальное
время затрачивается на вспомогательные виды деятельности
(подготовка реактивов, разведение растворов и т. д.).
Следовательно, коэффициент составляет 0.8. В расчетные нормы
времени на радиологические и эндоскопические исследования и
лечебно - диагностические процедуры включены все виды деятельности
врача - радиолога и врача - эндоскописта, поэтому коэффициент
равен 1.0. Медицинская сестра по физиотерапии в течение рабочего
дня может иногда осуществлять отпуск физиотерапевтических процедур
одновременно нескольким пациентам, поэтому коэффициент составляет
1.12.
-------------------------------------------T---------------------¬
¦ Наименование должности ¦ Коэффициент ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Врач амбулаторного приема ¦ 0.923 ¦
¦Врач - лаборант ¦ 0.75 ¦
¦Лаборант, фельдшер - лаборант ¦ 0.80 ¦
¦Врач - рентгенолог, рентгено - лаборант ¦ 0.90 ¦
¦Врач - радиолог ¦ 1.0 ¦
¦Врач функциональной диагностики ¦ 0.85 ¦
¦Врач ультразвуковой диагностики ¦ 0.85 ¦
¦Врач и инструктор по лечебной физкультуре ¦ 0.923 ¦
¦Врач - физиотерапевт ¦ 0.923 ¦
¦Врач - эндоскопист ¦ 1.0 ¦
¦Медицинская сестра по массажу ¦ 0.77 ¦
¦Медицинская сестра по физиотерапии ¦ 1.12 ¦
L------------------------------------------+----------------------
3. Определение полной стоимости платных услуг
3.1. Полная стоимость платных услуг определяется как сумма
себестоимости и плановой прибыли.
3.2. Плановая прибыль определяется как сумма следующих
составляющих: налоговых платежей, отчислений в централизованные
фонды, фонды производственного, социального развития и финансовый
резерв, но не выше 25% от плановой себестоимости.
3.3. Полная стоимость платных услуг может увеличиваться в
предусмотренных ниже случаях:
при проведении срочных исследований оплата производится с
надбавкой в размере 10% для возмещения дополнительных и
непредвиденных расходов;
при выполнении работ в праздничные (выходные) дни, а также в
ночное время оплата услуг производится с коэффициентом, равным 2.
|
