ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
N 922
ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИРЕКЦИЯ ПРИМОРСКОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
N 271
ПРИКАЗ
от 23 октября 1998 г.
О ВВЕДЕНИИ "ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА"
(ДЛЯ ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИК) Ф 025-6/У ПК-98
В связи с переходом детских поликлиник г. Владивостока и
Приморского края в систему ОМС и необходимостью автоматизированной
обработки их первичной медицинской документации, унификацией
формирования статистических отчетов
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Ввести в детских поликлиниках г. Владивостока и Приморского
края:
1.1. "Талон амбулаторного пациента" учетная форма N 025-6/у
ПК-98 (приложение N 1);
1.2. Инструкцию по заполнению "Талона амбулаторного пациента"
(для детских поликлиник) Ф 025-6/у ПК-98 (приложение N 2);
1.3. При переходе детских поликлиник на работу с "Талоном
амбулаторного пациента" (Ф 025-6/у ПК-98) в этих учреждениях не
использовать:
статистический талон для регистрации заключительных
(уточненных) диагнозов (Ф 025-2/у);
"Талон на прием к врачу" (Ф 025-4у-88).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям
Бурмистрову Т. И. и заместителя исполнительного директора ТФОМС ПК
Кирий Л. Г.
Руководитель Департамента
здравоохранения АПК
В.ПРИХОДЬКО
Исполнительный директор
Территориального Фонда ОМС
Е.ЛЕВАШОВ
Приложение N 1
к приказу
ДЗАПК и ПТФОМС
от 23.10.98 N 922/271
форма N 025-6/у ПК-98
--T-T-T-T-T-T-T-¬
КОД УЧРЕЖДЕНИЯ ПО ОКПО L-+-+-+-+-+-+-+--
МЕДИЦИНСКАЯ ФОРМА ДОКУМЕНТАЦИИ ФОРМА N 025-6/У ПК-98
ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА N ____
(для детских поликлиник)
Кабинет N ________________
Дата _____________________
Время ____________________
--T-T-T-T-¬
1. Код врача, начавшего лечение ______________________ L-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-¬
2. Код лица (номер амбулаторной карты) L-+-+-+-+-+--
3. Полис ОМС серия номер код страховщика
4. Полис ДМС серия номер код страховщика
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
5. Ф И О L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--¬
6. Пол: мужчина - 1, женщина - 2 _____________________________ L--
--T-T-T-T-T-¬
7. Дата рождения (число, месяц, год) _______________ L-+-+-+-+-+--
8. Адрес: улица дом корп. кв.
9. Посещает: учебное заведение да -1, нет - 2; детское --¬
учреждение да - 3, нет - 4 L--
10. Категории: подросток - 1, ребенок до года - 2, --¬
ребенок - инвалид - 3, прочие - 4 L--
11. Цель обслуживания: лечебно-диагностическая - 1, --¬
консультативная - 2, диспансерное L--
наблюдение - 3, профосмотр - 4,
медико-социальная - 5, долечивание - 6,
патронаж - 7, прочие цели - 8.
--T-¬
12. Принят на долечивание ___________________________________L-+--
(название и код учреждения)
--T-¬
13. Случай обслуживания: первичный - 1, повторный - 2 L-+--
14.
------------------------T----------------------T-----------------¬
¦ Место обслуживания ¦ Посещения выполнены ¦ Всего ¦
¦ ¦ (число, месяц) +---------T-------+
¦ ¦ ¦посещений¦ дней ¦
+-----------------------+----------------------+---------+-------+
¦Поликлиника ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+---------+-------+
¦На дому ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+---------+-------+
¦Стационар на дому ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+---------+-------+
¦дневной ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+----------------------+---------+--------
--T-T-T-T-¬
15. Диагноз заключительный L-+-+-+-+--
--T-T-T-T-¬
основной _________________________________________ L-+-+-+-+--
--T-T-T-T-¬
Код МЭС __________________________________________ L-+-+-+-+--
Характер течения ¦ ¦
--T-T-T-T-¬
Сопутствующие ____________________________________ L-+-+-+-+--
Характер течения ¦ ¦
Для каждого из заболеваний: острое заболевание - 1,
впервые в жизни зарегистрированное хроническое - 2,
известное ранее хроническое - 3, осложнение основного - 4,
обострение хронического - 5.
--¬
16. Сложность случая _________________________________________ L--
Д1 и Д2(1), Д3_1(2), Д3_2(3), Д3_3(4), Д3_4(5)
--¬
17. Оперативные пособия (операции), выполненные на приеме ____ L--
--¬
18. Диспансерный учет: 1- состоит, 2 - взят, 3 - снят ________ L--
19. Причина снятия: 1 - выздоровел, 2 - переезд, --¬
3- перевод, 4 - смерть, 5 - прочие _______ L--
--T-T-T-¬
20. Дата последующей явки ______________________________ L-+-+-+--
21. Травма : 1 - бытовая, 2 - уличная, 3 - ДТП, --¬
4 - школьная, 5 - спорт., 6 - прочие ____________ L--
--T-T-T-T-T-¬
22. Инвалидность: установлена впервые ______________ L-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-¬
снята ______________ L-+-+-+-+-+--
23. Документ о временной нетрудоспособности:
--T-T-T-T-T-¬
больничный лист выдан _________________ L-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-¬
закрыт _________________ L-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-¬
справка выдана _________________ L-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-¬
закрыта ________________ L-+-+-+-+-+--
--T-¬
24. Госпитализация _________________________________________ L-+--
25. Исход лечения: выздоровление - 1, улучшение - 2, --¬
без изменений - 3, ухудшение - 4, L--
госпитализация - 5, умер - 6.
--¬
26. Случай обслуживания: закончен - 1, незаконченный - 2 L--
--¬
27. Код врача, закончившего лечение __________________________ L--
--T-T-¬
Дата L-+-+--
Подпись ______________
Приложение N 2
к приказу
ДЗАПК и ПТФОМС
от 23.10.98 N 922/271
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА"
(ДЛЯ ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИК) Ф 025-6/У ПК-98
Талон амбулаторного пациента заполняется детскими
лечебно-профилактическими учреждениями, осуществляющими
амбулаторный прием и использующими систему учета по законченному
случаю поликлинического обслуживания.
Под законченным случаем следует понимать объем
лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в
амбулаторно-поликлинических учреждениях, в результате которых
наступает выздоровление, ремиссия или больной госпитализируется в
больницу либо передается под наблюдение в другое
специализированное медицинское учреждение.
Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.
При исполнении талона амбулаторного пациента (Ф N 025-6/у
ПК-98) в детском амбулаторно-поликлиническом учреждении, имеющем
персональные компьютеры и организующем обработку на них
информации, не заполняются следующие учетные документы:
"Статистический талон для регистрации заключительного
(уточненного) диагноза" (Ф 025-2/у);
Талон на прием к врачу (Ф 025-4/у-88);
Контрольная карта диспансерного наблюдения (Ф 030/у).
Порядок заполнения
Пункты 1 и 27. Проставляются коды врачей. Первые два знака -
код специальности, последующие - порядковый номер врача по
табельному списку учреждения. В 1 пункт вписывают код врача,
начавшего лечение, а в пункт 27 - код врача, закончившего лечение.
Это правило распространяется только на врачей одной и той же
специальности. Если ребенка в процессе обращения лечит педиатр, а
консультирует невропатолог и окулист, то каждый из специалистов
обязан заполнить талон.
Пункт 2. Код лица. При этом первые два знака - номер участка,
остальные - номер амбулаторной карты пациента.
Пункт 3 и 4. Следует вписывать серию, номер полиса
добровольного и (или) обязательного медицинского страхования, код
страховой медицинской организации, где пациент застрахован.
Пункт 5. Вписывается фамилия, имя, отчество пациента.
Пункт 6. Отмечают пол пациента.
Пункт 7. Указывается число, месяц и год рождения. Например:
если пациент родился 20 апреля 1961 года, то вписывается число
200461.
Пункт 8. Следует вписать адрес постоянного места жительства
обратившегося.
Пункт 9. Отмечают, посещает ребенок учебное заведение или нет.
Организован или нет.
Пункт 10. Указывают сведения о лицах, имеющих право на
льготное медицинское обслуживание, льготные лекарства, бесплатное
питание и др. в соответствии с действующим законодательством.
Пункт 11. Следует указать цель обслуживания:
1. Лечебно-диагностическая - включаются все случаи
поликлинического обслуживания, связанные с заболеваниями и
выполненные в связи с необходимостью обследования и лечения
пациента;
2. Консультативная - включаются все случаи поликлинического
обслуживания, выполненные по направлению лечащего врача к врачам
различных специальностей по поводу уточнения диагноза,
обследования лечения или коррекции всей тактики ведения больного;
3. Диспансерное наблюдение - включаются все случаи
поликлинического обслуживания, связанные с диспансерным
наблюдением за больными хроническими или отдельными формами острых
заболеваний;
4. Профосмотр - включаются все случаи поликлинического
обслуживания, не связанные с заболеваниями.
При массовых профосмотрах талоны заполняются только в тех
случаях, когда выявлено какое-либо заболевание. При этом
обязательно указывается цель - профосмотр, и вместо кодов врачей,
начавших и закончивших лечение, вписывается код врача,
проводившего осмотр;
5. Медико-социальная цель - обращения с этой целью вызваны
семейными, жилищно-экономическими, общеобразовательными,
юридическими и психологическими проблемами;
6. Долечивание - включаются те случаи поликлинического
обслуживания, когда пациент должен пройти комплекс
реабилитационных мероприятий после лечения в стационаре;
7. Патронаж - включаются все случаи активного посещения
ребенка на дому;
8. Прочие цели - включаются все случаи поликлинического
обслуживания, выполненные по поводу получения справок, направлений
и др.
Пункт 12. Указывается двузначный код медучреждения,
направившего пациента на долечивание.
Пункт 13. Характер обслуживания определяется врачом на
основании анализа всех предшествующих (в данном году) записей в
истории развития ребенка или из беседы с пациентом и родителями.
Первичным случаем поликлинического обслуживания считается
первый в данном календарном году случай обслуживания с данной
целью.
Случаи обслуживания, связанные с острыми заболеваниями, всегда
будут первичными.
У лиц, обратившихся по поводу хронических заболеваний, могут
быть как первичные, так и повторные случаи обслуживания.
Пункт 14. Указывается место обслуживания, даты посещений и
общее итоговое число посещений.
Пункт 15. Требуется вписать уточненную формулировку диагноза
основного заболевания и диагноза сопутствующих заболеваний в
соответствии с порядком их регистрации. Код заболевания
указывается в соответствии с международной классификацией болезней
против каждого заболевания (основного и сопутствующего), Код МЭС
не указывают, если лечебно-профилактическое учреждение использует
систему учета по законченному случаю поликлинического
обслуживания.
В поле "характер течения" указывается соответствующая цифра
для каждого из заболеваний.
При формулировке диагнозов нужно придерживаться следующих
правил:
при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой
причинную связь, основным следует считать диагноз болезни,
являющейся причиной остальных заболеваний, указанных в
заключительном диагнозе;
при двух и более независимых заболеваниях основным считается
наиболее тяжелое и длительное;
если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают
основным, а из двух инфекционных - эпидемическое;
если диагноз при профилактическом осмотре не выявлен, следует
вписать "здоров";
в сопутствующие диагнозы не следует выносить симптомы и
синдромы.
Пункт 16. Указывается сложность курации (категория сложности)
в соответствии со следующими рекомендациями:
Д1 и Д2 - лица здоровые, практически здоровые. Обращающиеся с
целью профосмотра, прививок, получения справок;
Коэффициент сложности случая (1)
Д3 и 1 - лица, страдающие хроническими заболеваниями в стадии
длительной ремиссии и обращающиеся по поводу диспансеризации;
Коэффициент сложности случая (2)
Д3 - 2 - лица, страдающие острыми заболеваниями и обращающиеся
с лечебно-диагностической целью или за консультацией;
Коэффициент сложности случая (2)
Д3 - 3 - лица, страдающие частыми обострениями хронических
заболеваний. Часто и длительно болеющие;
Коэффициент сложности случая (4)
Д3 - 4 - лица, страдающие хроническими длительно протекающими
заболеваниями в стадии декомпенсации, ведущими к стойкой утрате
трудоспособности;
Коэффициент сложности случая (5).
Пункт 17. Следует вписать оперативные пособия, выполненные
больному в поликлинике в процессе данного случая обслуживания.
Пункт 18. Включают сведения о диспансерном наблюдении
пациента. Отмечается обведением соответствующей цифры.
Пункт 19. Указывается причина снятия с диспансерного учета.
Пункт 20. Даты последующей явки фиксируют следующим образом:
вписывают вначале порядковый номер месяца, затем две последние
цифры года. Например, март 1998 г: 03 98.
Пункт 21. Вид травмы отмечается путем обведения
соответствующей цифры.
Пункт 22. Обозначается дата установления инвалидности или ее
снятие шестизначным числом. Например, если пациенту установлена
инвалидность 6 мая 1994 года, то проставляется число 06 05 94.
Пункт 23. Указываются даты выдачи и закрытия документов о
временной нетрудоспособности. Например, если листок временной
нетрудоспособности открыт 8 января 1998 года и закрыт 17 января
1998 года, то в соответствующие графы проставляют цифры 08 01 98 и
17 01 98.
Пункт 24. Указывается название стационара, куда был
госпитализирован больной в процессе данного случая обслуживания.
Пункт 25. Указывается исход законченного случая
поликлинического обслуживания.
Пункт 26. Законченность или незаконченность случая
поликлинического обслуживания отмечается обведением
соответствующей цифры. Законченным считается случай, когда цель
обращения достигнута.
|
