ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 18 апреля 2000 г. N 440-о
О МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ
С ДЕФИЦИТОМ ЙОДА И ДРУГИХ МИКРОНУТРИЕНТОВ
Йод - дефицитные заболевания (ИДЗ) являются одним из наиболее
распространенных неинфекционных заболеваний человека. Более чем
для 1,5 млн. жителей Земли существует повышенный риск
недостаточного потребления йода, у 655 млн. человек имеется
увеличенная щитовидная железа (эндемический зоб), а у 43 млн. -
выраженная умственная отсталость в результате йодной
недостаточности (ВОЗ, 1994 г.).
Наиболее очевидное проявление дефицита йода - эндемический
зоб. Он является предрасполагающим фактором для развития многих
заболеваний щитовидной железы, в том числе узловых новообразований
и рака. Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза,
ведет к необратимым нарушениям мозга у плода и новорожденного,
приводящим к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении),
является одной из причин перинатальной смертности.
У детей и подростков дефицит йода вызывает задержку
умственного и физического развития, склонность к хроническим
заболеваниям, нарушение полового развития. У взрослых и пожилых
людей - к снижению физической и интеллектуальной работоспособности
и акселерацию атеросклероза. У женщин детородного возраста дефицит
йода вызывает бесплодие, невынашивание беременности, анемию.
Помимо выраженных форм умственной отсталости дефицит йода
обуславливает снижение интеллектуального потенциала всего
населения, проживающего в зоне йодной недостаточности.
Исследования, выполненные в последние годы в разных странах мира,
показали, что средние показатели умственного развития в регионах с
выраженным йодным дефицитом на 15 - 20% ниже, чем без такового.
Международное сообщество ставит целью ликвидировать ЙДЗ в
глобальном масштабе. Ликвидация ЙДЗ является в настоящее время
приоритетным направлением деятельности таких авторитетных
международных организаций, как Всемирная организация
здравоохранения (ВОЗ), Детский фонд ООН (ЮНИСЕВ), Международный
совет по контролю за йод - дефицитными заболеваниями (МС ЙДЗ) и
других.
В целях предупреждения йод - дефицитных заболеваний среди
населения края и во исполнение постановления губернатора N 569 от
17.12.1999 г. "Об утверждении целевой комплексной программы
"Профилактика йод - дефицитных состояний в Приморском крае"
приказываю:
1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения края:
1.1. Назначить по ДЗАПК координатором реализации краевой
комплексной региональной программы "Профилактика йод - дефицитных
состояний в Приморском крае на 2000 - 2002 годы" Морозову А. М. -
д. м. н., зав. кафедрой эндокринологии ВГМУ, руководителя краевого
центра эндокринологии, главного внештатного эндокринолога ДЗАПК.
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения края:
2.1. Назначить на каждой территории края врача -
эндокринолога, ответственного за организацию мероприятий по
профилактике йод - дефицитных заболеваний среди населения и
сообщить в центр эндокринологии (тел. 32-85-20) ф. и. о.
специалиста и номер его рабочего телефона в срок до 01.05.2000 г.;
2.2. Включить осмотр щитовидной железы на выявление зоба в
клинический минимум при проведении профилактических осмотров детей
и взрослого населения, а также при обращении больных в лечебно -
профилактические учреждения. Срок - с 01.05.2000 г.;
2.3. Обеспечить консультирование врачом - эндокринологом лиц с
увеличенной щитовидной железой для уточнения диагноза. Срок -
постоянно;
2.4. Организовать обследование лиц с увеличенной щитовидной
железой методом УЗИ, проведение им гормональных и иммунологических
обследований (ТТГ, а/т к тиреоглобулину). Срок - постоянно;
2.5. Обеспечить диспансерный учет и наблюдение врачами -
эндокринологами за лицами с йод - дефицитными состояниями. Срок -
1 - 2 раза в год;
2.6. Укомплектованность ставки врачей - эндокринологов. Срок -
до 01.05.2000 г.;
2.7. При отсутствии физических лиц - врачей - эндокринологов
обучить совместителей по эндокринологии. Срок - 2000 г.;
2.8. Потребовать от врачей - эндокринологов обучить врачей
общелечебной сети, фельдшеров ФАП и смотровых кабинетов методике
пальпации щитовидной железы. Срок - апрель 2000 г.;
2.9. Произвести расчет потребности лечебно - профилактических
учреждений в йодированной соли и представить в финансовые органы
муниципальных образований обоснование расходов, необходимых на ее
приобретение в 2000 г. Срок - немедленно;
2.10. Просить глав муниципальных образований при формировании
бюджета здравоохранения на 2000 год учесть расходы лечебно -
профилактических учреждений на профилактику йод - дефицитных
заболеваний. Срок - немедленно;
2.11. Обеспечить бесперебойное снабжение лечебно -
профилактических учреждений йодированной солью, правильностью ее
хранения и использования (приложение 2). Срок - постоянно;
2.12. Потребовать от руководителей детских дошкольных,
подростковых и санаторно - оздоровительных учреждений:
2.12.1. Осуществления системы контроля за структурой питания
детей и реализацией мероприятий, направленных на преодоление
дефицита основных микронутриентов в этих учреждениях. Срок -
постоянно;
2.12.2. Активизировать пропаганду основ рационального питания
среди родителей и учащихся. Срок - немедленно;
2.13. Обеспечить пропаганду в средствах массовой информации
населению основ здорового питания. Срок - постоянно;
2.14. Обеспечить проведение массовой, групповой,
индивидуальной профилактики заболеваний, связанных с дефицитом
йода среди лиц с неувеличенной щитовидной железой в соответствии с
рекомендациями ВОЗ. Срок - постоянно;
2.15. Обеспечить лечение эндемического зоба препаратами йода
(йодид калия). Срок - постоянно;
2.16. Информацию о проведенной работе представить в ДЗАПК
согласно приложений 3, 4, 5, 6, 7, 8, а также по каждому пункту
настоящего приказа. Срок - 1 июля и 15 января ежегодно.
3. Главному врачу краевого центра медицинской профилактики
(Сойхер В. М.):
3.1. Организовать широкую разъяснительную работу среди
населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний,
обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов. Срок -
с 1 мая 2000 г.
4. Главному внештатному диетологу ДЗАПК (Шукай Л. Ю.):
4.1. Включить в условия лицензирования лечебно -
профилактических учреждений нормативное обеспечение их
йодированной солью, правильность ее хранения и использования. Срок
- с 1 мая 2000 г.
5. Главным внештатным эндокринологам ДЗАПК (Морозова А. М.,
Шапкина Л. А.):
5.1. Включить в условия лицензирования лечебно -
профилактических учреждений проведение мероприятий по профилактике
йод - дефицитных состояний. Срок - 1 мая 2000 г.;
5.2. Заслушать на совместном обществе врачей - эндокринологов
и УЗИ - диагностики вопрос по диагностике, лечению и профилактике
йод- дефицитных состояний. Срок - апрель 2000 г.;
5.3. Подготовить методические письма для ЛПУ по проведению
групповой, индивидуальной йодной профилактики и лечению
йод - дефицитных заболеваний. Срок - до 15 апреля 2000 г.;
5.4. Обеспечить статистическую и аналитическую обработку
отчетов ЛПУ края о работе по профилактике йод - дефицитных
заболеваний и предоставление информации в ДЗАПК. Срок - ежегодно к
10 июля и 20 января;
5.5. Организовать и провести краевой семинар по клинике,
диагностике и профилактике йод - дефицитных заболеваний. Срок -
июнь 2000 г.
6. Главному внештатному специалисту по УЗИ - диагностике
(Таратун Л. В.):
6.1. Обучить врачей УЗИ - диагностики методике обследования
щитовидной железы методом УЗИ;
6.2. Обеспечить координацию работы ЛПУ края по проведению
функционального обследования щитовидной железы методом УЗИ лицам с
увеличенной щитовидной железой. Срок - апрель и в дальнейшем
постоянно.
7. Начальнику отдела организации лечебно - профилактической
помощи детям и матерям ДЗАПК (Бурмистрова Т. И.):
7.1. Организовать в апреле 2000 года проверку хода реализации
Концепции государственной политики в области здорового питания и
подготовить информацию руководителю ДЗАПК. Срок - до 1 мая 2000
г.;
7.2. Подготовить предложения о внесении корректировки в
территориальную программу по реализации Концепции государственной
политики в области здорового питания населения Российской
Федерации на период до 2005 года. Срок - до 15 мая 2000 г.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
руководителя ДЗАПК Горшунову Г. П.
Руководитель департамента здравоохранения
В.Н.ПРИХОДЬКО
Приложение N 1
к приказу ДЗАПК
от 18.04.2000 N 440-о
Алгоритм
проведения гормональных и иммунологических
обследований лиц с увеличенной щитовидной железой
(тиреотропный гормон, антитела к тиреоглобулину или
микросомальной фракции; по показаниям исследуются Т3, Т4).
1. Кровь на гормональные и иммунологические исследования
берется натощак в количестве 5 - 8 мл, центрифугируется, сыворотка
помещается в одноразовые пластиковые пробирки (капы) и
замораживается. Материал доставляется в диагностическую
лабораторию нарочным в термоконтейнере или в термосе со льдом.
2. В направлении крови на гормональные и иммунологические
исследования указывается:
- ф. и. о.;
- возраст;
- пол;
- наименование ЛПУ;
- цель исследования.
Примечания. 1. Иммунологические исследования проводятся в
краевом диагностическом центре и ДВО РАН.
2. Гормональные исследования проводятся в краевом
диагностическом центре, БМСЧ Рыбаков, краевом центре охраны
материнства и детства.
Приложение N 2
к приказу ДЗАПК
от 18.04.2000 N 440-о
Требования к хранению и использованию
йодированной соли в лечебно - профилактических
учреждениях
1. Для обеспечения сохранности йода в йодированной соли не
допускается хранение ее при солнечном свете.
1.1. Йодированная соль должна храниться в темном месте в
шкафу.
1.2. Йодированная соль не должна храниться в открытом виде, в
том числе в солонках. Она должна находиться в герметичной
непрозрачной упаковке либо помещаться в темную посуду с крышкой.
2. В пищу йодированная соль добавляется в конце ее
приготовления.
Приложение N 3
к приказу ДЗАПК
от 18.04.2000 N 440-о
Организация осмотров щитовидной железы у
различных групп населения и их результаты
---------------------------------------T-----------T-------------¬
¦ Лица, осмотренные на наличие зоба ¦ Из них ¦ Выявлено с ¦
¦ ¦выявлено с ¦ увеличенной ¦
¦ ¦увеличенной¦ щитовидной ¦
¦ ¦щитовидной ¦ железой ¦
¦ ¦железой по ¦ по данным ¦
¦ ¦ данным ¦ УЗИ ¦
¦ ¦пальпации, ¦ ¦
¦ ¦ в т. ч. ¦ ¦
+----------------T----------T----------+-----T-----+-------T-----+
¦ наименование ¦в т.ч. при¦ при ¦всего¦ % ¦ всего ¦ % ¦
¦ контингентов ¦ проф. ¦обращении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦осмотрах ¦ в ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+-----+-----+-------+-----+
¦дети дошкольного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(5 - 7 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+-----+-----+-------+-----+
¦дети 7 - 12 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+-----+-----+-------+-----+
¦12 - 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+-----+-----+-------+-----+
¦взрослые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+----------+----------+-----+-----+-------+------
Результаты
гормонального и иммунологического обследования
лиц с увеличенной щитовидной железой
-----------------T----------------------T------------------------¬
¦ Наименование ¦ Обследовано на ТТГ ¦Обследовано на антитела ¦
¦ контингентов ¦ ¦ к тиреоглобулину ¦
¦ +---------T------------+---------T--------------+
¦ ¦ всего ¦ из них с ¦ всего ¦ из них ¦
¦ ¦(абс. ч.)¦ повышенным ¦(абс. ч.)¦ выявлено с ¦
¦ ¦ ¦ уровнем ТТГ¦ ¦ повышенным ¦
¦ ¦ ¦ (абс. ч.) ¦ ¦ уровнем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиреоглобулина¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (абс. ч.) ¦
+----------------+---------+------------+---------+--------------+
¦дети дошкольного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(5 - 7 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+------------+---------+--------------+
¦дети 7 - 12 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+------------+---------+--------------+
¦12 - 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------+------------+---------+--------------+
¦взрослые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+---------+------------+---------+---------------
Приложение N 4
к приказу ДЗАПК
от 18.04.2000 N 440-о
Состояние диспансеризации лиц
с увеличенной щитовидной железой
Состояло на Д - учете на 01.01. отчетного года
всего -
в том числе:
1. Дети дошкольного возраста (5 - 7 лет)
2. Дети 7 - 12 лет
3. Дети 12 - 18 лет
4. Взрослые
Взято на диспансерный учет в отчетном году
всего -
в том числе:
1. Дети дошкольного возраста (5 - 7 лет)
2. Дети 7 - 12 лет
3. Дети 12 - 18 лет
4. Взрослые
Снято с учета за отчетный год
всего -
в том числе:
1. Дети дошкольного возраста (5 - 7 лет)
2. Дети 7 - 12 лет
3. Дети 12 - 18 лет
4. Подростки
5. Взрослые
Из числа снятых с учета за отчетный год
снято по выздоровлению всего -
в том числе:
1. Дети дошкольного возраста (5 - 7 лет)
2. Дети 7 - 12 лет
3. Дети 12 - 18 лет
4. Подростки
5. Взрослые
Приложение N 5
к приказу ДЗАПК
от 18.04.2000 N 440-о
Структура заболеваемости, вызванной
патологией щитовидной железы
-----------------------T-----------------------------------------¬
¦Наименование диагноза ¦Кол-во больных в каждой возрастной группе¦
¦ +--------T--------T--------T-------T------+
¦ ¦ 0 - 7 ¦ 7 - 12 ¦ 12 - 18¦19 - 40¦ > 40 ¦
+----------------------+--------+--------+--------+-------+------+
¦1. Диффузный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нетоксический зоб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+--------+-------+------+
¦2. Аутоиммунный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тиреоидит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+--------+-------+------+
¦3. Диффузный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ токсический зоб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+--------+-------+------+
¦4. Гипотиреоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+--------+-------+------+
¦5. Подострый тиреоидит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+--------+-------+------+
¦6. Узловой зоб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+--------+-------+------+
¦7. Рак щитовидной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+--------+--------+--------+-------+-------
Приложение N 6
к приказу ДЗАПК
от 18.04.2000 N 440-о
Лечение диффузного нетоксического зоба
-----------------------T--------T--------T--------T-------T------¬
¦ Возраст больных ¦ 0 - 7 ¦ 7 - 12 ¦ 12 - 18¦19 - 40¦ > 40 ¦
+----------------------+--------+--------+--------+-------+------+
¦Количество больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диффузным токсическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зобом (ДТЗ), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зарегистрированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за отчетный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+--------+-------+------+
¦Число больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диффузным токсическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зобом, пролеченных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦йодидом калия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за отчетный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+--------+--------+--------+-------+-------
Приложение N 7
к приказу ДЗАПК
от 18.04.2000 N 440-о
Организация массовой профилактики
йод - дефицитных заболеваний в условиях стационаров
------------T-----------T-------------T------------T-------------¬
¦Количество ¦ Число ¦Нормативная ¦Приобретено ¦Израсходовано¦
¦стационаров¦пролеченных¦потребность в¦йодированной¦йодированной ¦
¦(абс. ч.) ¦ больных в ¦йодированной ¦ соли за ¦ соли за ¦
¦ ¦стационарах¦ соли ¦ отчетный ¦ отчетный ¦
¦ ¦за прошедш.¦ ¦ период ¦ период ¦
¦ ¦ период ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----------+-------------+------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+-----------+-------------+------------+--------------
Примечание. Массовая профилактика - профилактика в масштабе
популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее
распространенные продукты питания (соль, хлеб).
Приложение N 8
к приказу ДЗАПК
от 18.04.2000 N 440-о
Состояние групповой и индивидуальной йодной
профилактики йод - дефицитных заболеваний
------------------T-------------T----------------T---------------¬
¦ Наименование ¦ Численность ¦ Число лиц, ¦ Число лиц, ¦
¦ контингентов ¦ контингентов¦ получивших ¦ получавших ¦
¦ ¦ ¦групповую йодную¦ индивидуальную¦
¦ ¦ ¦профилактику за ¦ йодную ¦
¦ ¦ ¦отчетный период ¦ профилактику ¦
+-----------------+-------------+----------------+---------------+
¦1. Группы ¦ ¦ ¦ ¦
¦повышенного риска¦ ¦ ¦ ¦
¦развития ¦ ¦ ¦ ¦
¦йод - дефицитных ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболеваний: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-------------+----------------+---------------+
¦1.1. дети ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-------------+----------------+---------------+
¦1.2. подростки ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-------------+----------------+---------------+
¦1.3. беременные ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-------------+----------------+---------------+
¦1.4. кормящие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ женщины ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-------------+----------------+---------------+
¦2. Отдельные лица¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+-------------+----------------+----------------
Примечания. 1. Групповая йодная профилактика - профилактика в
масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йод -
дефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие
женщины.
Осуществляется путем регулярного длительного приема
препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
2. Индивидуальная профилактика - профилактика у отдельных лиц
путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические
дозы йода.
|
