АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 19 июля 2000 г. N 734-о
О ПЛАТНЫХ УСЛУГАХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации
от 13.01.1996 г. N 27 "Об утверждении правил предоставления
платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" и
постановления губернатора Приморского края от 03.09.1999 г. N 402
"Об утверждении Программы защиты прав потребителей в Приморском
крае на 1999 - 2000 гг.", в целях упорядочения условий
предоставления платных медицинских услуг лечебно -
профилактическими учреждениями, усиления контроля за организацией
и качеством оказываемых услуг, а также правильностью взимания
платы с населения приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранения
муниципальных образований края, главным врачам медицинских
учреждений краевого подчинения:
1.1. Рекомендовать руководствоваться в практической
деятельности:
Методическими рекомендациями по разработке положения о
предоставлении платных медицинских услуг населению лечебно -
профилактическими учреждениями Приморского края (приложение 1);
Примерным перечнем услуг, которые могут быть оказаны на
платной основе лечебно - профилактическими учреждениями
Приморского края (приложение 2);
Инструкцией о порядке ценообразования на платные услуги в
учреждениях здравоохранения (приложение 3);
1.2. На основании приложений 1, 2, 3 разработать и утвердить в
вышестоящем органе управления здравоохранения разработанные в
учреждении "Положение об оказании платных медицинских услуг" и
перечень платных услуг для получения разрешения на осуществление
платной медицинской деятельности;
1.3. Обеспечить возмещение бюджетных расходов и средств ОМС на
оказание платных услуг, заложенных в себестоимость (расходный
материал, коммунальные платежи, ГСМ, питание и др.);
1.4. Обеспечить постоянный контроль за деятельностью
подведомственных учреждений, оказывающих платные медицинские
услуги населению.
2. Руководителям органов здравоохранения муниципальных
образований края, совмещающих функции главных врачей ЦРБ, ЦГБ,
ЦРП, представить в срок до 01.09.2000 г. в департамент
здравоохранения администрации Приморского края разработанные в
учреждении "Положение об оказании платных медицинских услуг" и
перечень платных услуг для получения разрешения на осуществление
платной медицинской деятельности.
3. Главному бухгалтеру департамента здравоохранения
администрации Приморского края Маяковской Т. М. включать в план
ревизий и проверок медицинских учреждений вопросы правильности
организации предоставления платных медицинских услуг.
4. Считать утратившим силу приказ управления здравоохранения
администрации Приморского края от 27.05.1996 г. N 355.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
руководителя ДЗАПК Полищук Н. С.
Руководитель департамента ДЗАПК
В.Н.ПРИХОДЬКО
Приложение 1
к приказу ДЗАПК
от 19.07.2000 N 734-о
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
ПЛАТНЫХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Настоящее Положение разработано в соответствии с "Основами
законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан в
РФ", Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей",
"Гражданским кодексом Российской Федерации", Постановлением
Правительства РФ от 13.01.1996 г. N 27 "Об утверждении Правил
предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими
учреждениями".
Настоящее Положение определяет порядок и условия
предоставления платных медицинских услуг населению дополнительно к
гарантированному объему бесплатной медицинской помощи в рамках
действующей Программы госгарантий, утвержденной постановлением
губернатора Приморского края.
1. Лечебно - профилактические учреждения (далее - ЛПУ) имеют
право оказывать платные медицинские услуги только по специальному
разрешению, которое должно быть оформлено приказом вышестоящего
органа здравоохранения "О разрешении введения в ЛПУ платной
медицинской деятельности".
2. Право на организацию платной медицинской помощи должно быть
закреплено в уставе медицинского учреждения и осуществляться при
наличии лицензии на избранные виды медицинской деятельности. В ЛПУ
должны быть разработаны нормативные документы, регламентирующие
организацию платных медицинских услуг в учреждении:
положение об оказании платных услуг;
приказ руководителя "Об оказании платных медицинских услуг в
учреждении";
прейскурант на услуги;
перечень льготных категорий граждан и размеры предоставляемых
льгот и скидок;
сметы доходов и расходов по специальным средствам,
согласованные с вышестоящим органом здравоохранения;
типовой договор на предоставление платных медицинских услуг
между пациентом и исполнителем в лице руководителя учреждения;
договор на осуществление платной медицинской деятельности
между администрацией и подразделениями (исполнителями),
оказывающими платные медицинские услуги;
положение об оплате труда персонала, непосредственно занятого
оказанием платных услуг и персонала, содействующего оказанию
услуг. В целях обеспечения гласности и защиты интересов
коллектива, положение согласовывается с выборным профсоюзным
органом и может быть частью коллективного договора.
В структуре бюджетного учреждения возможна организация
хозрасчетных подразделений (отделение, кабинет) для оказания
платной медицинской помощи (при наличии объема работ свыше 25% от
плановых показателей основной деятельности). В таких случаях
руководитель учреждения устанавливает и утверждает в вышестоящем
органе управления здравоохранения "Положение об отделении
(кабинете) по оказанию платных медицинских услуг".
3. В каждом учреждении определяются конкретные виды услуг,
оказываемых на платной основе (примерный перечень услуг, которые
могут быть оказаны на платной основе, приведен в приложении 2).
Основанием для оказания медицинских услуг за плату являются:
отсутствие соответствующих медицинских услуг в действующей
Программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи
населению Приморского края;
желание пациента получить медицинскую услугу, в т. ч. входящую
в Программу госгарантий, но с повышенным уровнем сервисного
обслуживания;
отсутствие у пациента права на получение медицинской помощи в
рамках госгарантий;
желание пациента получить медицинскую услугу по сопутствующему
заболеванию, или сверх объема, предусмотренного медико -
экономическими стандартами.
Оказание платной медицинской помощи может производиться как в
учреждении, так и на дому, а также на анонимных условиях. При этом
платные услуги предоставляются только при наличии согласия
пациента, который должен быть уведомлен об этом предварительно.
4. При предоставлении платных медицинских услуг не должны
ухудшаться доступность и качество бесплатной медицинской помощи,
оказываемой в соответствии с действующей Программой госгарантий,
для чего в учреждениях выделяется отдельное окно в регистратуре с
указателем "оформление платных услуг" и выделение специалистов в
приемном отделении для оформления госпитализации. Оказание платных
медицинских услуг в основное рабочее время персонала допускается
при условии первоочередного оказания гражданам медицинской помощи
по территориальной Программе госгарантий, а также при выполнении
нагрузки по установленным нормативам.
5. Медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие
предоставляемых платных услуг населению требованиям, предъявляемым
к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на
территории Российской Федерации. Контроль за организацией и
качеством выполнения платных услуг населению, а также
правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах
своей компетенции департамент здравоохранения администрации края,
органы управления здравоохранения городов и районов края, другие
государственные органы и организации, на которые, в соответствии с
законами и иными правовыми актами Российской Федерации, возложена
проверка деятельности медицинских учреждений.
6. В состав коллективов, принимающих участие в оказании
платных медицинских услуг, могут включаться специалисты -
консультанты из других лечебно - профилактических учреждений,
научно - исследовательских институтов, высших учебных заведений.
7. В случае необходимости, при оказании платных медицинских
услуг, могут выдаваться листки временной нетрудоспособности в
установленном порядке.
8. Лечебно - профилактические учреждения обязаны обеспечить
граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией:
о режиме работы учреждения;
о видах медицинских услуг, оказываемых бесплатно в рамках
действующей Программы государственных гарантий;
о специалистах, оказывающих платные медицинские услуги и
времени их работы;
о перечне услуг, оказываемых на платной основе;
о прейскуранте на медицинские услуги;
о правилах предоставления платных медицинских услуг;
адреса и телефоны вышестоящих организаций и органа защиты прав
потребителей. Вся информация должна быть представлена в "Уголке
потребителя".
9. Предоставление платных услуг оформляется договором в
простой письменной форме, в котором регламентируются условия и
сроки их получения, порядок расчета, права, обязанности и
ответственность сторон. Документ исполняется в 3 экземплярах и
подписывается обеими сторонами (третий экземпляр должен
вклеиваться в историю болезни или амбулаторную карту). Вид
договора определяется сторонами, в зависимости от объема
медицинских услуг по форме (простая, сложная, комплексная), с
соблюдением требований Приказа МЗ РФ N 12/2 от 19.01.1998 г. "Об
организации работ по стандартизации в здравоохранении". При
оказании простой медицинской услуги договор может быть оформлен
единым платежным документом об оплате в виде бланк - квитанции
строгой отчетности. Договор может быть заключен с юридическими и
физическими лицами с соблюдением требований ГК РФ о свободе
договора.
10. Оплата за медицинские услуги производится со страховыми
компаниями, предприятиями, организациями путем безналичного
расчета или за наличный расчет через кассу учреждения:
с применением контрольно - кассовых аппаратов;
с использованием стандартной формы бланк - квитанции,
являющейся документом строгой отчетности и зарегистрированной в
налоговой инспекции.
Медицинские учреждения обязаны выдать пациенту копию договора,
кассовый чек и к нему копию чека или второй экземпляр бланка -
квитанции, подтверждающий прием наличных денег. При взаиморасчетах
с организациями, предприятиями и учреждениями объем и стоимость
оказанных услуг подтверждаются счетом. Регистрация счетов по
платным услугам ведется в отдельном журнале.
11. Финансовые операции, связанные с платной медицинской
деятельностью, осуществляются на счете "По учету средств,
полученных от предпринимательской и иной приносящей доход
деятельности". Источниками финансовых средств лечебных учреждений
при оказании платной медицинской помощи являются:
средства страховых компаний по ДМС;
средства предприятий и организаций;
личные средства граждан;
другие разрешенные законодательством источники.
12. Медицинские учреждения обязаны вести статистический и
бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских
услуг населению, составлять и представлять отчетные данные по
формам N 1 - услуги "Отчет об объеме платных услуг населению"
(статистическая отчетность) и форма N 4 по бухгалтерскому учету к
балансу "Об исполнении сметы расходов по внебюджетным средствам".
13. Статистический и бухгалтерский учет и отчетность должны
вестись раздельно по основной деятельности и платным медицинским
услугам в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приказом
Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.1999 г. N 107н
"По бухгалтерскому учету в учреждениях и организациях, состоящих
на бюджете".
14. Финансовые средства, поступившие за оказание платных
услуг, распределяются согласно утвержденным сметам доходов и
расходов. Смета доходов и расходов по специальным средствам
составляется в порядке, установленном Минфином России, в
соответствии с бюджетной классификацией Российской Федерации,
введенной в действие с 01.01.2000 г. приказом Минфина РФ N38н от
25.05.1999 г. В расшифровке доходной части сметы указываются
источники поступления денежных средств, в т. ч. личные средства
граждан, средства страховых компаний и др.
15. Доход от предоставления платных услуг является
дополнительным источником средств, направляемых на
производственное и социальное развитие:
укрепление материально - технической базы учреждения;
восполнение суммы недофинансирования;
улучшение финансового положения сотрудников за счет вторичной
занятости;
обеспечение частичной самоокупаемости нового и дорогостоящего
оборудования;
расширение объема и видов помощи, услуг.
15.1. При определении основных направлений использования
полученных средств от оказания платных услуг необходимо учитывать
удельный вес соответствующих расходов в себестоимости услуги
(заработная плата, стоимость медикаментов и расходного материала,
накладные расходы, амортизация основных средств).
В первую очередь доходы направляются на возмещение затрат,
учтенных в себестоимости услуг, а также на покрытие расходов,
понесенных ранее за счет бюджетных средств и средств ОМС.
15.2. Учитывая приоритет поставленных задач, в общий фонд
оплаты труда может направляться не более 45% от общей суммы
доходов, из них сумма средств на оплату труда администрации не
должна превышать 7% (максимальные затраты на оплату труда должны
соответствовать удельному весу фонда заработной платы, заложенного
в себестоимости услуг, исчисленного с учетом уровня
рентабельности). Основанием для оплаты труда служат "Положение об
оплате труда" или приказ руководителя о распределении фонда
заработной платы персонала, участвующего в оказании платных услуг,
а также документы, подтверждающие объем выполненной работы с
учетом индивидуального вклада сотрудников (реестры заработанных
средств в разрезе по подразделениям, отчеты об объеме оказанных
услуг, составленные на основании журналов регистрации пациентов,
получивших услуги на платной основе и акты (протоколы)
распределения заработной платы между персоналом подразделений,
принимавших участие в оказании платных услуг).
При формировании фонда оплаты труда необходимо соблюдать
принцип: отсутствие двойной оплаты за одну и ту же работу. В
условиях работы в системе ОМС этот принцип соблюдается посредством
разграничения объемов медицинской помощи (критерием служит полис
обязательного медицинского страхования), для учреждений, состоящих
на бюджетном финансировании, либо в системе ОМС, но финансируемых
по подушевому принципу и оказывающих платные медицинские услуги в
рабочее время, необходимо контролировать выполнение плановой
нагрузки и начислять заработную плату только на тот объем платных
медицинских услуг, который превышает нормативный объем (разница
между суммарной нагрузкой по журналам регистрации больных на
бесплатной и платной основе и нормативной (плановой) нагрузкой).
При оказании платных медицинских услуг в нерабочее время оплата
производится за весь объем оказанных услуг.
15.3. Накладные расходы, заложенные в себестоимости услуг,
определяют удельный вес затрат, которые могут быть направлены на
оплату мероприятий, не покрытых финансированием (хозяйственные
расходы, охранные мероприятия, договоры со страховыми компаниями,
мероприятия социального характера, вопросы повышения квалификации,
расходы на проведение аттестации рабочих мест по условиям труда и
т. д.).
15.4. Амортизация, заложенная в себестоимость услуги,
формирует средства для капитальных вложений (приобретение
медицинского и хозяйственного оборудования, инструментария,
обновление и реконструкция помещений, внедрение новых технологий и
т. д.).
15.5. После восстановления расходов, оплаты труда и уплаты
налогов во внебюджетные фонды, в дорожные фонды, на содержание
жилищного фонда и объектов социально - культурной сферы, в фонд
экологии, налога на прибыль, исчисленной в соответствии с
инструкцией Государственной налоговой службы РФ N 48 от 20.08.1998
г., оставшаяся часть прибыли может направляться на формирование
следующих фондов:
фонд на содержание и развитие материально - технической базы;
фонд материального поощрения и социальных выплат.
16. Цены на платные услуги составляются на основании
калькуляции затрат, с учетом всех расходов, связанных с
предоставлением этих услуг таким образом, чтобы доходы от оказания
платных услуг покрывали все расходы, связанные с их производством.
Методика расчета цен предложена в приложении 3 (носит
рекомендательный характер), а также при определении себестоимости
услуги можно руководствоваться временной "Инструкцией по расчету
стоимости медицинских услуг" от 10.11.1999 г. В соответствии с
Постановлением Правительства РФ N 239 от 07.03.1995 г. уровень
рентабельности при формировании цен на платные медицинские услуги
не регламентируется, т. е. норма прибыли, закладываемая в
стоимость услуги, регулируется рыночными отношениями.
16.1. Цены на платные услуги населению могут изменяться в
связи с изменением конъюнктуры рынка, а также изменением расходов
на оказание услуг.
16.2. Цены на платные услуги оформляются прейскурантом и
утверждаются руководителем учреждения.
17. Медицинские учреждения несут ответственность перед
потребителем, в соответствии с законодательством РФ, за
неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, не
соблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики,
профилактики, лечения, разрешенных на территории РФ, а также в
случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя. В этом
случае, пациенты вправе предъявлять требования о возмещении
убытков, либо об обоснованном возврате денежных средств, что
оформляется в установленном порядке (заявление с указанием причины
возврата, акт или другие документы, заверенные лицом,
ответственным за оказание платной медицинской помощи в учреждении,
подразделении). По соглашению сторон возврат может быть произведен
за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги,
предоставление пациенту дополнительных услуг без оплаты, возврата
частично или полностью ранее внесенного аванса.
В случае несоблюдения ЛПУ обязательств по срокам исполнения
услуг потребитель вправе по своему выбору: назначить новый срок
оказания услуги, потребовать исполнения услуги другим
специалистом, расторгнуть договор и потребовать возмещения
убытков. Нарушение установленных условий договора должно
сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере,
определяемом Законом РФ "О защите прав потребителей". Претензии и
споры, возникшие между потребителем и ЛПУ, разрешаются по
соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с
законодательством РФ.
18. Медицинское учреждение освобождается от ответственности за
неисполнение или ненадлежащее исполнение платной услуги, если
докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, а также
по иным основаниям, предусмотренным законом или условиями
договора, в котором оговорена ответственность пациента за
выполнение лечебных назначений, предписаний и сроков.
19. Контроль за организацией и качеством выполнения платных
услуг населению, а также ценами и порядком взимания денежных
средств с населения осуществляют руководители учреждений.
Ответственными за ведение бухгалтерского учета и отчетности по
платным услугам являются главные бухгалтеры учреждений.
Ответственными за распределение средств от оказания платной
медицинской помощи, в соответствии со сметами доходов и расходов,
назначаются работники экономической службы учреждения. Для
принятия нормативных документов, регламентирующих организацию
платных услуг в учреждении, а также для выполнения контролирующих
функций может быть создана постоянно действующая комиссия или
группа из числа административного персонала и специалистов
учреждения.
Приложение 2
к приказу ДЗАПК
от 19.07.2000 N 734-о
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ,
КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ОКАЗАНЫ НА ПЛАТНОЙ ОСНОВЕ
Раздел 1. Все виды медицинских услуг, оказываемых в
хозрасчетных медицинских учреждениях или хозрасчетных отделениях
медицинских учреждений.
Раздел 2. Все виды медицинской помощи, оказываемой гражданам
по программам добровольного медицинского страхования.
Раздел 3. Услуги, которые могут быть платными при изменении
условий выполнения Программы государственных гарантий.
Пункты 3.1 - 3.7 данного раздела могут быть применены для
медицинских учреждений, в которых выделены специалисты для
осуществления платного приема в амбулаторно - поликлинической
службе, и стационарах, имеющих дополнительный коечный фонд (сверх
коек, определенных плановыми показателями и выделенный в отдельные
палаты).
3.1. Предоставляемые по желанию пациента вне очереди,
установленной в медицинских учреждениях в соответствии с
утвержденными объемами и условиями оказания услуг в рамках
государственного (муниципального) заказа:
плановые консультации;
диагностические услуги;
лечебно - оздоровительные, реабилитационные услуги;
плановая госпитализация в случае отказа пациента от плановой
госпитализации в установленном порядке (отказ от ожидания
очередности, о чем должна свидетельствовать запись пациента в
журнале плановых госпитализаций; отсутствие направления на
госпитализацию; отсутствие обязательного объема обследования для
плановой госпитализации, предусмотренного действующей Программой
госгарантий; несоответствие вида оказания медицинской помощи
(доврачебная, квалифицированная, специализированная, высоко
специализированная) категории лечебного учреждения).
3.2. Предоставляемые по желанию пациентов сверх медико -
экономических стандартов, утвержденных для данного заболевания
(при отсутствии абсолютных медицинских показаний):
диагностические услуги;
лечебно - оздоровительные, реабилитационные услуги (включая
физиотерапевтические, гипербарическую оксигенацию, галокамеру и
др.).
3.3. Обследование, профилактика и лечение сопутствующих
заболеваний вне обострения по желанию пациента.
3.4. Долечивание в стационаре сверх сроков, предусмотренных
медико - экономическими стандартами (при отсутствии медицинских
показаний, а также письменном отказе пациента в истории болезни от
долечивания на амбулаторном этапе) и при условии перевода пациента
на койку, предоставляемую на платной основе.
3.5. Медикаментозное обеспечение сверх действующего Перечня
лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения,
утвержденного приказом ДЗАПК и ТФОМС ПК.
3.6. Применением альтернативных технологий, не предусмотренных
медико - экономическими стандартами, при условии, что пациенту
были предложены существующие технологии и методы лечения данного
заболевания, о чем свидетельствует его письменный отказ от
стандартных технологий лечения в истории болезни или в
амбулаторной карте.
Раздел 4. Виды услуг, которые являются платными вне
зависимости от действующей Программы государственных гарантий
4.1. Предоставляемые по желанию пациентов (отсутствие у
пациента права на получение бесплатной медицинской помощи в рамках
госгарантий):
диагностические услуги;
лечебно - оздоровительные, реабилитационные услуги;
консультативные услуги;
консультативно - профилактические услуги лицам, желающим
укрепить свое здоровье.
4.2. Госпитализация больных по инициативе родственников без
медико - социальных показаний (на койки, предоставляемые на
платной основе).
4.3. Зубное протезирование (за исключением льготного
зубопротезирования).
4.4. Стоматологическая помощь, не предусмотренная медико -
экономическими стандартами.
4.5. Лечение логоневрозов у лиц после 18 лет.
4.6. Кератомия (за исключением выполняемой по медицинским
показаниям).
4.7. Косметологические услуги (кроме проводимых по медицинским
показаниям).
4.8. Дистанционная липотрипсия.
4.9. Гомеопатическое лечение.
4.10. Фитотерапия.
4.11. Коррекция зрения с помощью контактных линз.
4.12. Иридодиагностика, аурикулодиагностика.
4.13. Мануальная терапия.
4.14. Компьютерная томография, за исключением выполняемой по
направлению главных штатных и внештатных специалистов края.
4.15. Предоставление индивидуального наблюдения и ухода
медработниками по желанию пациента или его родственников.
4.16. Судебно - медицинское освидетельствование в порядке
личной инициативы граждан (кроме судебно - психиатрической
экспертизы).
4.17. Медицинское освидетельствование граждан на право
управления транспортными средствами, приобретения огнестрельного
оружия и пользования им, получения загранпаспорта, визы.
4.18. Лечение сексологической патологии (кроме проводимого по
медицинским показаниям).
4.19. Анонимная диагностика венерических заболеваний (за
исключением обследования на СПИД).
4.20. Анонимное лечение алкогольной, наркотической,
токсикоманической интоксикации.
4.21. Предварительные, периодические и профилактические
осмотры, кроме тех, которые предусмотрены действующей Программой
государственных гарантий.
4.22. Медицинское обеспечение детских оздоровительных,
спортивных трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных
состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий.
4.23. Лечение больного в отдельных палатах с повышенной
комфортностью.
4.24. Предоставление госпитализированным гражданам услуг с
элементами повышенной сервисности (телефон, телевизор, факс и
т. д.).
4.25. Выбор, по желанию пациента, обезболивания лечебных,
диагностических манипуляций, альтернативного указанному в
стандартах лечения.
4.26. Проведение лечебных и диагностических процедур,
сестринский уход на дому по желанию пациента, кроме стационаров на
дому.
4.27. Дополнительное питание сверх утвержденного меню -
раскладки.
4.28. Обучение населения приемам реанимации, другим видам
экстренной медицинской помощи и ухода за больными.
4.29. Транспортировка больного по его желанию.
4.30. Выдача дубликатов медицинских документов.
4.31. Услуги паталогоанатомической службы (косметическая
обработка тел, бальзамирование).
4.32. Солярий, бассейн.
4.33. Нахождение в пансионатах при медицинских учреждениях
пациентов и их родственников, приехавших на консультацию.
4.34. Платные стоянки для личного транспорта.
4.35. Дополнительные парикмахерские услуги.
При формировании прейскуранта, необходимо учитывать, что
услуги, оказываемые на платной основе, могут быть как медицинские,
так и не медицинские. Льготы по налогообложению (НДС, налог с
продажи) распространяются только на медицинские услуги.
Приложение 3
к приказу ДЗАПК
от 19.07.2000 N 734-о
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ НА ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение предлагает порядок ценообразования и
методику расчета стоимости платных медицинских услуг, выполняемых
учреждением здравоохранения.
1.2. Расчет стоимости платных услуг производится в каждом
учреждении на основе определения фактических финансовых затрат на
единицу указанных услуг по калькуляционным статьям расходов,
составленным в соответствии с "Положением о составе затрат по
производству и реализации продукции (работ, услуг) и о порядке
формирования финансовых результатов при налогообложении прибыли",
утвержденное Постановлением Правительства РФ от 11.03.1997 г. N
273.
1.3. Калькуляционными статьями затрат являются:
------------T----------------------------------------------------¬
¦N статей ¦ Наименование калькуляционных статей затрат ¦
¦калькуляции¦ ¦
+-----------+----------------------------------------------------+
¦ 1 ¦Основная и дополнительная заработная плата ¦
¦ 2 ¦Начисления на заработную плату ¦
¦ 3 ¦Материальные затраты ¦
¦ 4 ¦Амортизация: а) зданий и сооружений; б) оборудование¦
¦ 5 ¦Накладные расходы ¦
¦ 6 ¦Прочие расходы ¦
L-----------+-----------------------------------------------------
Для проведения расчета величины себестоимости используются
следующие документы:
отчет об исполнении сметы расходов (форма N 2);
баланс сметы расходов (форма N 1);
отчет о движении основных средств (форма N 5);
единые нормы амортизационных отчислений на полное
восстановление основных фондов народного хозяйства, утвержденные
постановлением Совмина СССР от 22.10.1990 г. N 1072;
первичная учетная и отчетная документация по основной и
хозяйственно - финансовой деятельности учреждений.
2. Определение себестоимости платных услуг
2.1. Заработная плата (ЗПу)
Расчет расходов на оплату труда по конкретной услуге
проводится по каждой категории персонала.
В условиях свободного ценообразования и экономической
самостоятельности назрела проблема реформирования системы оплаты
труда. Необходима гибкая система, стимулирующая более
высокоэффективный и производительный труд, отвечающая растущим
потребностям потребителя, адекватная трудовому вкладу. При оплате
труда важное значение имеют факторы использования жизненных
ресурсов (умственных, физических, эмоциональных),
характеризующихся:
технической сложностью манипуляции;
степенью риска;
безопасностью;
надежностью и степенью ответственности.
Все эти факторы могут быть учтены коэффициентом сложности.
Коэффициенты сложности предоставления медицинской услуги
определяются учреждением самостоятельно, следовательно, встает
вопрос о введении договорного тарифа заработной платы,
базирующегося на нормативном объеме, с учетом коэффициента
сложности.
2.3. Начисления на заработную плату (НЗ)
Начисления на заработную плату устанавливаются
законодательством РФ в процентах от фонда оплаты труда.
2.4. Материальные затраты (М)
В материальные затраты включается стоимость лекарственных
препаратов, материалов и предметов медицинского назначения.
Определяется как произведение стоимости материалов на их объемы,
расходуемые на единицу услуги в соответствии с утвержденными
нормативами, а при их отсутствии - методом прямой выборки
расходов, производимой на каждый вид услуг.
2.5. Амортизация
2.5.1. Амортизация зданий, сооружений (АЗ) определяется как
произведение балансовой стоимости зданий, сооружений на норму
амортизации (норма ежегодного износа). Распределяется между
отделениями пропорционально занимаемой площади. Расчет
производится по формуле:
АЗ= Б х А х S1 / S, где
Б - балансовая стоимость здания, сооружения;
А - норма амортизации здания;
S - площадь учреждения;
S1 - площадь отделения.
2.5.2. Амортизация оборудования (Ао) определяется как
произведение балансовой стоимости оборудования на годовую норму
износа. Расчет производится по формуле:
Ао = Бо х Ин, где
Бо - балансовая стоимость используемого для произведения
платных услуг оборудования;
Ин - годовая норма износа используемого оборудования.
2.6. Накладные расходы
2.6.1. Накладные расходы по учреждению (Пу).
Накладные расходы представляют собой затраты, необходимые для
обеспечения нормальных условий оказания услуг, но в связи со своей
спецификой они не могут быть прямо отнесены к конкретному виду
услуг.
Накладные расходы включают в себя:
заработную плату административно - управленческого и
обслуживающего персонала;
начисления на заработную плату указанного персонала;
стоимость расходных материалов общехозяйственного назначения;
стоимость малоценных быстро изнашивающихся предметов и их
износ;
коммунальные расходы, аренда;
почтово - телеграфные расходы;
командировочные расходы;
прочие транспортные расходы;
ремонт и содержание оборудования;
текущий ремонт и содержание зданий и сооружений;
амортизация общепроизводственного оборудования, зданий и
сооружений (по нормам износа), в т. ч. амортизация автотранспорта.
Сумма накладных расходов по учреждению в целом определяется
как сумма запланированных расходов по выше перечисленным
направлениям (причем необходимо учитывать не только фактически
сложившиеся, но и потенциально возможные расходы, которые
отражаются в смете расходов как исчисленные учреждением).
2.6.2. Накладные расходы на оказание платной услуги (НК)
определяются по следующей формуле:
НК = ЗПу х Пу / ЗП, где
НК - накладные расходы по оказанию платной услуги;
ЗПу - заработная плата персонала, занятого в выполнении
платной услуги;
Пу - накладные расходы в целом по учреждению;
ЗП - заработная плата работников учреждения (без
административно - хозяйственного персонала).
2.7. Расходы, связанные с использованием мягкого инвентаря,
инструментария нельзя отнести к прямым расходам, т. к. это
предметы не разового использования. Некорректно считать и
амортизационные отчисления, т. к. эти расходы составляют часть
оборотных средств и на них не начисляется износ, но тем не менее
нельзя эти расходы исключать из себестоимости услуги.
Могут быть включены расходы по этой группе затрат (на
восстановление мягкого инвентаря и инструментария) при выполнении
конкретной медицинской услуги или группы услуг, рассчитанные по
следующим формулам:
Рм = См х 1 / Т, где
Рм - расходы на мягкий инвентарь;
См - стоимость необходимого количества мягкого инвентаря (по
оборотной ведомости по счету 073) или рассчитать в соответствии с
табелем оснащенности и среднерыночными ценами на предметы мягкого
инвентаря;
Т - средний срок службы.
Ри = Си х 1 / Т, где
Ри - расходы на мединструментарий;
Си - стоимость используемого набора мединструментария (по
оборотной ведомости по счету 071);
Т - срок службы, принятый в соответствии с учетной политикой
ЛПУ. При необходимости можно считать для каждого предмета в
отдельности.
С целью упрощения расчетов, если величина этих расходов не
варьируется применительно к конкретной услуге, можно включать
затраты по кодам 110330, 110321 (мелкий медицинский
инструментарий) в сумму накладных расходов по учреждению.
2.8. Прочие расходы (Рп)
В сумму затрат по прочим расходам могут быть включены
следующие расходы:
вневедомственная охрана, информационно - вычислительные
услуги, услуги банка, мероприятия по охране труда, в т. ч.
приобретение спецодежды, пошлины, налоги на сборы в фонды
(дорожные и т. д.), повышение квалификации подготовки кадров и т.
д. (111040);
представительские расходы (111041).
Необходимо учитывать не только фактически сложившиеся, но и
потенциально возможные расходы, которые отражаются в смете
расходов как исчисленные учреждением и могут быть включены в
процентном отношении к себестоимости услуги. Для определения
величины прочих расходов, необходимо определить, какой процент к
общей смете расходов составляет сумма вышеперечисленных кодов.
Для определения величины себестоимости на единицу платной
услуги, рассчитанной по приведенным выше формулам и статьям
калькуляции, расходы суммируются и умножаются на время,
затрачиваемое на выполнение конкретных услуг.
Следует учитывать, что в предоставленных формулах учтены:
расходы по заработной плате на месяц;
материальные затраты на единицу платной услуги,
затраты на амортизацию, восстановление расходов на мягкий
инвентарь и мединструментарий в расчете на год.
В связи с этим, произведенные расчеты необходимо привести к
общей единице времени. Для определения затрат на единицу времени
необходимо:
месячные размеры основной, дополнительной заработной платы,
начислений на заработную плату делятся на произведение среднего за
год числа рабочих дней в месяце, средней продолжительности
рабочего дня в часах (в минутах);
годовые размеры затрат на амортизацию здания, оборудования,
затрат на мягкий инвентарь и мединструментарий разделить на
плановый фонд рабочего времени на год в часах (в минутах).
При расчете затрат на амортизацию оборудования могут быть
использованы технические параметры оборудования, позволяющие
определить его производительность (предельная нагрузка по
количеству исследований (манипуляций), во времени, срок службы и
др.), в этом случае амортизация рассчитывается не по трудоемкости,
а на одно исследование (манипуляцию) и включается в себестоимость
услуги напрямую.
2.9. Общий расчет себестоимости платной услуги (СПУ)
Рассчитывается по формуле:
СПУ = ((ЗПу + НЗ + НК + Ао + Аз + Рм + Ри) х Т / Ки + М) + Рп,
где
Т - время, затраченное на выполнение услуги;
Ки - коэффициент использования рабочего времени;
Рп - сумма прочих расходов, исчисленная в соответствии с
принятым процентом.
Остальные значения известны по предыдущим формулам.
В целях упрощения расчетов на услуги, объем которых может быть
определен в условных единицах (стоматология, физиотерапия, массаж,
ЛФК, лазеротерапия, функциональные исследования), величина
себестоимости может быть определена на 1 условную единицу, уету,
койко - день. Расходы суммируются по статьям калькуляции за
определенный период и делятся на плановое количество условных
единиц (ует, койко - дней) в расчетном периоде по подразделению
(кабинету). Для определения стоимости конкретной услуги необходимо
себестоимость условной единицы (уеты) умножить на количество
условных единиц (ует), определяющих рассчитываемый вид услуги
(согласно соответствующих приказов).
Коэффициент использования рабочего времени (Ки) должностей
медицинского персонала, участвующего в проведении лечебно -
диагностической работы, исследований, процедур рассчитывается в
соответствии с нормативными документами.
Наименование должности Коэффициент
Врач амбулаторного приема 0.923
Врач - лаборант 0.75
Лаборант, фельдшер - лаборант 0.80
Врач - рентгенолог, 0.90
рентгенолаборант 1.0
Врач - радиолог 0.85
Врач функциональной диагностики 0.85
Врач ультразвуковой диагностики 0.923
Врач и инструктор по лечебной 0.923
физкультуре 1.0
Врач - физиотерапевт 0.77
Врач - эндоскопист 1.12
Медицинская сестра по массажу
Медицинская сестра по физиотерапии
3. Определение полной стоимости платных услуг
3.1. Полная стоимость платных услуг определяется как сумма
себестоимости и плановой прибыли.
Величина плановой прибыли определяется по формуле:
П = СПУ х Нр , где
П - сумма плановой прибыли;
СПУ - величина себестоимости услуги;
Нр - норматив рентабельности, устанавливается в % по отношению
к полной себестоимости. В условиях свободного ценообразования
рентабельность на медицинские услуги находится в рыночной
зависимости, важно определить оптимальный уровень норматива, с
одной стороны, учитывающий покупательную способность населения, и,
с другой стороны, он должен быть экономически обоснован во
избежание непредсказуемых финансовых потрясений.
|
