ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
от 6 сентября 2000 г. N 861-о
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
от 29 августа 2000 г. 288-од
ПРИКАЗ
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Ежегодно в крае проводится до 840 тыс. профилактических
прививок. Число поствакцинальных осложнений составляет 1 - 2
случая, каждый из которых расследуется комиссионно. Наиболее
частой причиной поствакцинальных осложнений в крае является
нарушение техники техники введения вакцины.
Департаментом здравоохранения администрации Приморского края
было подготовлено методическое пособие "По профилактике
поствакцинальных осложнений", в котором представлены общие привила
проведения профилактических прививок, правила иммунизации
отечественными и зарубежными вакцинами и неотложные лечебные
мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений. Однако,
данные документы требуют ряда дополнений.
В целях принятия дополнительных мер по профилактике
поствакцинальных осложнений приказываем:
1. Утвердить Положение "Об иммунологической комиссии при
детской поликлинике".
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
2.1. Обеспечить работу иммунологических комиссий согласно
Положения "Об иммунологической комиссии при детской поликлинике"
(приложение 1). Срок - постоянно;
2.2. Обеспечить проведение клинического минимума детям перед
проведением первичной вакцинации (приложение 2). Срок - постоянно;
2.3. Обеспечить контроль за своевременным чтением реакций на
прививки согласно приложения 3. Срок - постоянно;
2.4. Обеспечить оформление отказов от проведения
профилактических прививок в соответствии с приложением 4. Срок -
постоянно;
2.5. Обеспечить утилизацию иммунобиологических препаратов в
соответствии с Инструкцией МЗ РФ N 000787 от 1989 г. "По
длительному хранению бактерийных препаратов в учреждениях
(предприятиях) и организациях здравоохранения и СанПиН
2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ".
Срок - постоянно.
3. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора:
3.1. Ужесточить контроль за полнотой выявления и учета
поствакцинальных реакций и осложнений, обеспечить проведение
эпидрасследования каждого случая. Срок - постоянно;
3.2. Обеспечить действенный контроль за хранением и
утилизацией медицинских иммунобиологических препаратов. Срок -
постоянно.
4. Руководителю краевого центра вакцинопрофилактики
(Ибрагимова Е. М.):
4.1. Подготовить методическое пособие для ЛПУ по диагностике
поствакцинальных осложнений. Срок - до 01.10.2000 года.
5. Включить в программу постоянно действующего семинара для
медицинских работников ЛПУ вопросы диагностики и профилактики
поствакцинальных осложнений. Срок - ежегодно.
6. Главному эпидемиологу ДЗ АПК (Белоголовкина Н. А.):
6.1. Включить вопросы профилактики поствакцинальных осложнений
в стандарты к лицензированию ЛПУ по вакцинопрофилактике. Срок -
сентябрь 2000 года.
7. Контроль за выполнением данного приказа возложить на
главного эпидемиолога ДЗ АПК (Белоголовкина Н. А.) и заместителя
главного врача ЦГСЭН в Приморском крае (Нечухаева Е. М.).
Руководитель департамента
здравоохранения
В.Н.ПРИХОДЬКО
Главный врач ЦГСЭН
в Приморском крае
Д.В.МАСЛОВ
Приложение N 1
к приказу
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ПРИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
1. Общие положения
1.1. Иммунологическая комиссия создается в каждой детской
поликлинике с целью недопущения необоснованных медицинских отводов
у детей с нарушенным состоянием здоровья и увеличения
иммунизированных лиц против вакциноуправляемых инфекций в
Приморском крае.
1.2. Состав иммунологической комиссии утверждается приказом
главного врача детской поликлиники. В состав комиссии должны
входить: врач - иммунолог, врач - инфекционист, врач - аллерголог.
Председателем комиссии назначают заместителя главного врача по
лечебной работе или врача - иммунолога. К работе в комиссии по
мере необходимости привлекаются врачи других специальностей
(невропатолог, оториноляринголог и др.).
2. Функции комиссии
2.1. Рассмотрение медицинской документации детей с длительными
медицинскими отводами (более 1 месяца) с целью контроля их
обоснованности.
2.2. Учет, расследование и анализ случаев поствакцинальных
осложнений.
2.3. Выдача заключений о сроках медицинских отводов и выборе
тактики дальнейшей иммунизации.
2.4. Составление индивидуальных графиков прививок.
2.5. Ведение журнала учета работы иммунологической комиссии.
2.6. Ведение журнала учета детей с медицинскими отводами,
разобранными на иммунологической комиссии (приложение 2).
2.7. Составление ежеквартального отчета о работе
иммунологической комиссии (приложение 3).
2.8. Проведение проверок организации прививочной работы, а
также условий хранения иммунологических бактерийных препаратов, их
расходования, составления отчетности в ЛПУ, ДДУ, школе.
2.9. Контроль за выполнением участковыми педиатрами
рекомендаций, данных иммунологической комиссией.
2.10. Проведение контроля за работой выездных бригад.
2.11. Анализ выполнения плана профилактических прививок,
состояния привитости детского населения и анализ причин
непривитости детей.
2.12. Проведение (не реже 1 раза в квартал) конференций,
семинаров, совещаний и т. п. по проблемам вакцинопрофилактики.
2.13. Участие в работе семинаров по иммунопрофилактике для
медицинских работников, проводимых на различных уровнях.
2.14. Проведение занятий с участковыми врачами и другими
специалистами по вопросам вакцинопрофилактики.
2.15. Проведение разъяснительной работы среди населения о
значении вакцинопрофилактики.
3. Порядок работы комиссии
3.1. Комиссия работает согласно плана (приложение 1),
составленного на календарный год и утвержденного главным врачом
детской поликлиники. Заседания комиссии должны проводиться не реже
1 раз в месяц, а при необходимости - чаще. Информацию о днях и
часах работы иммунологической комиссии необходимо оформлять
наглядно.
3.2. На заседание комиссии представляют детей и индивидуальные
карты развития ребенка (форма 112-у).
3.3. Заключение комиссии фиксируют в учетной форме 112-у.
Сведения о представленных на комиссию детях, а также выданных
заключениях регистрируют в журнале учета детей с медицинскими
отводами (приложение 2).
4. Обязанности членов иммунологической комиссии
4.1. Присутствовать на заседаниях иммунологической комиссии.
4.2. Давать заключения по представленным материалам.
4.3. Руководствоваться в своей работе Федеральным законом "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней", приказами и
методическими рекомендациями Министерства здравоохранения
Российской Федерации, Департамента здравоохранения администрации
Приморского края, Центра Госсанэпиднадзора в Приморском крае,
Краевого Центра вакцинопрофилактики.
Приложение 1
к Положению
"Об иммунологической комиссии
при детской поликлинике"
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН
работы комиссии по анализу противопоказаний
к профилактическим прививкам
по _________________________
----T---------------------------T----------T-------------T-------¬
¦N ¦ Наименование мероприятий ¦ Срок ¦Ответственный¦Отметка¦
¦ ¦ ¦исполнения¦за выполнение¦ о ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполн.¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦1. ¦ Организационно - методическая работа ¦
+---+---------------------------T----------T-------------T-------+
¦1.1¦Проведение занятий с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦участковыми врачами и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦специалистами по вопросам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вакцинопрофилактики ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦1.2¦Участие в работе семинаров ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по иммунопрофилактике для ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинских работников, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проводимых на различных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦1.3¦Организация выездной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бригады для проведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прививок в ДДУ и школах при¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствии медработников ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦1.4¦Проведение проверок ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организации прививочной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работы в ЛПУ N..., на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦педиатрических участках ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦N..., в ДДУ N..., школе ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦N... ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦1.5¦Проведение проверки условий¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хранения бактерийных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦препаратов, их ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦расходования, составления ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетности ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦1.6¦Заслушивание на конференции¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вопроса об организации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прививочной работы в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поликлинике за ...........,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦экспертная оценка причин ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦непривитости ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦1.7¦Заслушивание на конференции¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦состояния прививочной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работы на ........ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦1.8¦Осуществление контроля за ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работой участковых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦педиатров по выполнению ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заключений комиссии ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦2. ¦ Текущая работа ¦
+---+---------------------------T----------T-------------T-------+
¦2.1¦Рассмотрение медицинской ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦документации детей с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦длительными медицинскими ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отводами, контроль их ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обоснованности ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦2.2¦Проведение учета, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦расследования и анализа ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦случаев поствакцинальных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦осложнений ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦2.3¦Составление индивидуальных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦графиков прививок ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦2.4¦Ведение учетно - отчетной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦документации по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦иммунологической комиссии ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦3. ¦ Консультативная работа ¦
+---+---------------------------T----------T-------------T-------+
¦3.1¦Проводить консультативные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦приемы детей, не привитых и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с нарушенным календарем ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прививок по направлению ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦врачей ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦3.2¦Выдача заключений о сроках ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мед. отводов и выборе ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тактики иммунизации детям ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с длительными ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦противопоказаниями к ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прививкам заочно ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦4. ¦ Санитарно - просветительская работа ¦
+---+---------------------------T----------T-------------T-------+
¦4.1¦Проводить индивидуальные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беседы с родителями на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦консультативных приемах ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+----------+-------------+-------+
¦4.2¦Посещать на дому родителей,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отказавшихся от проведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦профилактических прививок ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦детям с целью проведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦разъяснительной работы о ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦значении прививок ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------------------+----------+-------------+--------
Приложение 2
к Положению
"Об иммунологической комиссии
при детской поликлинике"
ЖУРНАЛ УЧЕТА
детей с медицинскими отводами,
разобранными на иммунологической комиссии
--T--------T--------T-----T--------T-------------T--------T---------------------T------------¬
¦N¦Фамилия,¦ Дата ¦Адрес¦ Что ¦ Диагноз ¦Диагноз ¦ Заключение комиссии ¦ Отметка о ¦
¦ ¦ имя, ¦рождения¦ ¦посещает¦ (причина ¦комиссии+----------T----------+ выполнении ¦
¦ ¦отчество¦ ¦ ¦ ¦представления¦ ¦Постоянный¦Временный ¦рекомендаций¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на комиссию)¦ ¦мед. отвод¦мед. отвод¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (срок) ¦ (срок) ¦ ¦
+-+--------+--------+-----+--------+-------------+--------+----------+----------+------------+
¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+-+--------+--------+-----+--------+-------------+--------+----------+----------+------------+
L-+--------+--------+-----+--------+-------------+--------+----------+----------+-------------
Приложение 3
к Положению
"Об иммунологической комиссии
при детской поликлинике"
ОТЧЕТ
о работе иммунологической комиссии
за ________ квартал
1. Проведено заседаний иммунологической комиссии -
а) количество рассмотренных ф. 112 -
2. Выдано заключений детям с длительными медицинскими отводами
от профилактических прививок -
а) очно б) заочно
3. Выявлено детей с необоснованными медицинскими отводами -
4. Привито по решению комиссии -
5. Составлено индивидуальных графиков прививок -
6. Количество разобранных поствакцинальных осложнений -
причины поствакцинальных осложнений -
7. Сколько проведено занятий -
8. Количество выездов прививочной бригады -
9. Количество проверок (ДЛПУ, педиатрических участков, ДДУ и
т. д.) -
10. Проведено бесед с родителями -
11. Административные меры за невыполнение рекомендаций
иммунологической комиссии -
Приложение N 2
к приказу
Для решения вопроса о плановой иммунизации детей в 3-месячном
возрасте обязательно проводить клинический минимум (клинический
анализ крови и общий анализ мочи) согласно "Схемы диспансерного
наблюдения здоровых детей и детей с нарушенным состоянием
здоровья", утвержденной МЗ СССР 10 апреля 1974 года ("Организация
медицинской помощи детям" под редакцией Анищенко, Устинович,
"Медицина" 1979 год).
При выявлении изменений в анализах, лечащий врач - педиатр
должен определить диагноз у ребенка, провести соответствующее
лечение, сделать контрольные анализы крови и мочи, решить вопрос
о дальнейшей тактике вакцинации ребенка.
Постоянные медицинские отводы в данном случае не правомочны.
Приложение N 3
к приказу
------------T-----------T----------------T-----------------------------¬
¦ Вакцина ¦ Сроки ¦ Прививочные ¦ Нежелательные реакции ¦
¦ ¦ чтения ¦реакции, не явл.¦ (осложнения), требующие ¦
¦ ¦ реакции ¦ препятствием ¦ в дальнейшем отмены или ¦
¦ ¦ ¦ для бустерных ¦ замены вакцинного препарата ¦
¦ ¦ ¦ введений ¦ ¦
+-----------+-----------+----------------+-----------------------------+
¦БЦЖ ¦1 месяц ¦Спустя 4 - 6 ¦Кожные абсцессы, подмышечный ¦
¦ ¦3 месяца ¦недель на месте ¦лимфаденит, остеомиелит, ¦
¦ ¦12 месяцев ¦введения вакцины¦генерализованная БЦЖ - ¦
¦ ¦ ¦появляется ¦инфекция, келоидные рубцы и ¦
¦ ¦ ¦папула, затем ¦др. ¦
¦ ¦ ¦пустула, корочка¦ ¦
¦ ¦ ¦рубчик размером ¦ ¦
¦ ¦ ¦от 2 до 10 мм. ¦ ¦
+-----------+-----------+----------------+-----------------------------+
¦АКДС ¦Через 24 ¦Общие реакции: ¦Анафилактический шок (спустя ¦
¦ ¦часа после ¦повышение t тела¦несколько минут до 5 - 6 час.¦
¦ ¦вакцинации ¦до 37.5 - 39 гр.¦после введения вакцины), ¦
¦ ¦ ¦С, беспокойство,¦гипертермия, коллаптоидное ¦
¦ ¦ ¦нарушение сна, ¦состояние (эквивалент ¦
¦ ¦ ¦рвота, плач. ¦анафилактического шока у ¦
¦ ¦ ¦Усиление аллерг.¦детей первого года жизни). ¦
¦ ¦ ¦реакций у детей ¦Поражение ЦНС: неприрывный ¦
¦ ¦ ¦с аллерго- ¦пронзительный крик (визг), ¦
¦ ¦ ¦патологией. ¦афебрильные судороги, ¦
¦ ¦ ¦Местные реакции:¦эквиваленты афебрильных ¦
¦ ¦ ¦гиперемия, отек,¦судорог в виде "кивков", ¦
¦ ¦ ¦инфильтраты. ¦"клевков", абсансов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦остановки взора. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Появление фебрильных судорог ¦
¦ ¦ ¦ ¦в сроки не позднее 72 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦после вакцинации. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Энцефалитические реакции: ¦
¦ ¦ ¦ ¦генерализованные и фокальные ¦
¦ ¦ ¦ ¦- могут сопровождаться ¦
¦ ¦ ¦ ¦пронзительным криком, ¦
¦ ¦ ¦ ¦судорогами. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Стойких последствий нет. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Энцефалит с остаточными ¦
¦ ¦ ¦ ¦явлениями регистрируется с ¦
¦ ¦ ¦ ¦частотой 1:500000. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Сроки возникновения ¦
¦ ¦ ¦ ¦энцефалитических реакций - ¦
¦ ¦ ¦ ¦не позднее первых 7 дней ¦
¦ ¦ ¦ ¦после вакцинации. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Впервые возникающие ¦
¦ ¦ ¦ ¦аллергические реакции в срок ¦
¦ ¦ ¦ ¦до 24 часов с момента ¦
¦ ¦ ¦ ¦вакцинации. ¦
+-----------+-----------+----------------+-----------------------------+
¦АДС, АДС-м ¦Через 24 ¦Системные ¦Фебрильные судороги в сроки ¦
¦ ¦часа после ¦реакции: редко ¦до 2 суток после вакцинации. ¦
¦ ¦вакцинации ¦отмечается ¦Аллергические реакции вплоть ¦
¦ ¦ ¦повышение t тела¦до развития анафилактического¦
¦ ¦ ¦до 37.5 гр. С. ¦шока - в течение первых суток¦
¦ ¦ ¦Недомогание, ¦после вакцинации. Развитие ¦
¦ ¦ ¦нарушение ¦синдрома Guillian - Barre. ¦
¦ ¦ ¦аппетита и сна. ¦Менингеальные симптомы не ¦
¦ ¦ ¦Сроки возникнов.¦характерны. ¦
¦ ¦ ¦- не позднее 2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦суток после ¦ ¦
¦ ¦ ¦вакцинации. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Местные реакции:¦ ¦
¦ ¦ ¦гиперемия, ¦ ¦
¦ ¦ ¦припухлость, ¦ ¦
¦ ¦ ¦болезненность в ¦ ¦
¦ ¦ ¦месте введения ¦ ¦
¦ ¦ ¦вакцины. ¦ ¦
+-----------+-----------+----------------+-----------------------------+
¦АС- ¦Через 24 ¦Системные ¦Развитие синдрома Guillian - ¦
¦анатоксин ¦часа после ¦реакции: ¦Barre. ¦
¦ ¦вакцинации ¦повышение t тела¦ ¦
¦ ¦ ¦недомогание. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Длительность ¦ ¦
¦ ¦ ¦сохранения ¦ ¦
¦ ¦ ¦симптомов не ¦ ¦
¦ ¦ ¦более 1-3 дней. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Местные реакции:¦ ¦
¦ ¦ ¦гиперемия, ¦ ¦
¦ ¦ ¦отечность в ¦ ¦
¦ ¦ ¦месте введения. ¦ ¦
+-----------+-----------+----------------+-----------------------------+
¦Полиомие- ¦Через 24 ¦У детей с ¦ВАП - вакцинассоциированный ¦
¦литная ¦часа после ¦аллергией редко ¦полиомиелит. Может возникнуть¦
¦(живая) ¦вакцинации ¦могут возникнуть¦как у реципиентов, так и у ¦
¦ ¦ ¦крапивница, отек¦контактных. ¦
¦ ¦ ¦Квинке, кишечный¦Критерии ВАП у реципиентов: ¦
¦ ¦ ¦синдром. ¦- возникает с 6-го по 30-й ¦
¦ ¦ ¦ ¦день после вакцинации; ¦
¦ ¦ ¦ ¦- чаще при первом введении ¦
¦ ¦ ¦ ¦вакцины; ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развиваются вялые парезы ¦
¦ ¦ ¦ ¦и параличи без нарушения ¦
¦ ¦ ¦ ¦чувствительности, с ¦
¦ ¦ ¦ ¦остаточными явлениями после ¦
¦ ¦ ¦ ¦истечения 2 месяцев болезни; ¦
¦ ¦ ¦ ¦- отсутствие прогредиентности¦
¦ ¦ ¦ ¦заболевания (параличи ¦
¦ ¦ ¦ ¦развиваются в первые 3 дня); ¦
¦ ¦ ¦ ¦- выделение из фекалий ¦
¦ ¦ ¦ ¦вакцинного штамма вируса; ¦
¦ ¦ ¦ ¦- 4-кратное нарастание ¦
¦ ¦ ¦ ¦титра антител в реакции ¦
¦ ¦ ¦ ¦нейтрализации к выделенному ¦
¦ ¦ ¦ ¦штамму вируса. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Критерии ВАП у контактных: ¦
¦ ¦ ¦ ¦- возникает с 6 по 60 день ¦
¦ ¦ ¦ ¦с момента контакта; ¦
¦ ¦ ¦ ¦- другие критерии те же, ¦
¦ ¦ ¦ ¦что и у реципиентов. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ВАП возникает в основном у ¦
¦ ¦ ¦ ¦детей с иммунодефицитом. ¦
+-----------+-----------+----------------+-----------------------------+
¦Коревая ¦11 и 18 ¦У некоторых ¦Синдром Guillian - Barre. ¦
¦(ЖКВ) ¦день после ¦детей в период ¦Гипертермия, судороги, чаще ¦
¦ ¦вакцинации ¦с 5 по 18 день ¦кратковременные. Остаточные ¦
¦ ¦ ¦после вакцинации¦явления крайне редки. Время ¦
¦ ¦ ¦могут иметь ¦возникновения судорог - не ¦
¦ ¦ ¦место повышение ¦позднее 15 дня с момента ¦
¦ ¦ ¦t тела до 38 г.С¦вакцинации. Энцефалопатия в ¦
¦ ¦ ¦в течение 2 - 3 ¦конце 2 - 3 недели. ¦
¦ ¦ ¦дней, ¦Тромбоцитопеническая пурпура.¦
¦ ¦ ¦катаральные ¦Tромбоцитопения. ¦
¦ ¦ ¦явления, ¦ ¦
¦ ¦ ¦кореподобная ¦ ¦
¦ ¦ ¦сыпь. ¦ ¦
+-----------+-----------+----------------+-----------------------------+
¦Паротитная ¦4 и 21 день¦С 4 по 12 день ¦Гипертермия, фебрильные ¦
¦(ЖПВ) ¦после ¦после вакцинации¦судороги, боли в животе, ¦
¦ ¦вакцинации ¦изредка имеют ¦серозный менингит ¦
¦ ¦ ¦место повышение ¦(доброкачественный), ¦
¦ ¦ ¦температуры тела¦менингеальный синдром ¦
¦ ¦ ¦катаральные ¦на 3 - 4 неделе. ¦
¦ ¦ ¦явления, ¦Судороги, возникающие не ¦
¦ ¦ ¦незначительное ¦позднее 15 дня после ¦
¦ ¦ ¦припухание ¦вакцинации. ¦
¦ ¦ ¦слюнных желез. ¦Энцефалит (до 30 дня). ¦
¦ ¦ ¦Местные реакции:¦ ¦
¦ ¦ ¦не характерны. ¦ ¦
+-----------+-----------+----------------+-----------------------------+
¦Против ¦15 сутки ¦У некоторых ¦Синдром артралгии - ¦
¦краснухи ¦после ¦детей возможен ¦артрита (транзиторный), ¦
¦ ¦вакцинации,¦субфебрилитет, ¦тромбоцитопеническая пурпура.¦
¦ ¦в любой ¦кратковременные ¦ ¦
¦ ¦день ¦катаральные ¦ ¦
¦ ¦ ¦явления. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Местные реакции:¦ ¦
¦ ¦ ¦гиперемия в ¦ ¦
¦ ¦ ¦месте введения ¦ ¦
¦ ¦ ¦вакцины. ¦ ¦
+-----------+-----------+----------------+-----------------------------+
¦Против ¦Через 24 ¦У 15% привитых ¦В единичных случаях ¦
¦гепатита В ¦часа после ¦развиваются ¦возможно развитие: ¦
¦ ¦вакцинации ¦местные реакции ¦анафилактического шока, ¦
¦ ¦ ¦в виде гиперемии¦артралгий, ¦
¦ ¦ ¦и уплотнения, ¦миалгий, ¦
¦ ¦ ¦а также возможны¦периферической нейропатии, ¦
¦ ¦ ¦нарушение ¦паралича лицевого нерва. ¦
¦ ¦ ¦самочувствия, ¦ ¦
¦ ¦ ¦субфебрилитет. ¦ ¦
+-----------+-----------+----------------+-----------------------------+
¦MMR-II ¦4 и 21 день¦Местные реакции:¦Тромбоцитопеническая пурпура ¦
¦(Приорикс) ¦после ¦гиперемия, ¦в течение 2 месяцев после ¦
¦ ¦вакцинации ¦болезненность в ¦вакцинации, тромбоцитопения. ¦
¦ ¦ ¦месте введения. ¦Фебрильные судороги на ¦
¦ ¦ ¦Системные ¦6 - 11 день, ¦
¦ ¦ ¦реакции: ¦асептический менингит, ¦
¦ ¦ ¦повышение t тела¦артралгии. ¦
¦ ¦ ¦до 38.5 град. С,¦Анафилаксия. ¦
¦ ¦ ¦недомогание. ¦ ¦
L-----------+-----------+----------------+------------------------------
Приложение N 4
к приказу
Факт отказа от профилактических прививок с отметкой о том, что
медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого
отказа, оформляется письменным заявлением родителей (опекунов)
ребенка и фиксируется в индивидуальной карте развития ребенка
(форма 112-у), в сертификате о профилактических прививках (форма
156/у-93), выдаваемом гражданам на руки, с указанием срока
действия отказа и вида прививки, от которой был составлен отказ.
Сведения об отказе также заносятся в учетные формы 063-у, 026-у.
Отказ должен быть подписан родителями (опекунами) ребенка, а также
медицинским работником.
|
