ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
1 апреля 2003 г. N 280-о
УЧРЕЖДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
1 апреля 2003 г. N 04
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ -
ПРИМОРСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
4 апреля 2003 г. N 144
ПРИКАЗ
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ И ФИЛИАЛОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ
ЛИЦАМ, ПОСТРАДАВШИМ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА
ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Во исполнение Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" и в целях обеспечения
преемственности и взаимодействия учреждений здравоохранения,
Учреждения Государственной службы медико - социальной экспертизы
Приморского края и филиалов Государственного Учреждения
Приморского регионального отделения Фонда социального страхования
Российской Федерации приказываем:
1. Утвердить "Порядок направления в Краевой центр
профессиональной патологии на базе ГУЗ "Госпиталь для ветеранов
войн" (Приложение 1).
2. Утвердить перечень документов, необходимых для направления
в Учреждение Государственной службы медико - социальной экспертизы
лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, и инструкцию по их оформлению
(Приложение 2).
3. Утвердить формы документов для обеспечения преемственности
и взаимодействия учреждений здравоохранения, Учреждения
Государственной службы МСЭ и филиалов ГУ-ПРО ФСС РФ:
- форму программы реабилитации пострадавших от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Приложение
3);
- форму справки клинико - экспертной комиссии учреждения
здравоохранения на дополнительные виды возмещения ущерба для
оформления программы реабилитации пострадавшего (Приложение 4).
4. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
4.1. Направлять пациентов в Краевой центр профпатологии в
соответствии с установленным порядком, строго по показаниям и
согласно требованиям (Приложение 1).
Срок: постоянно.
4.2. Направлять пациентов для освидетельствования в бюро
Учреждения Государственной службы МСЭ для установления степени
утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
определения нуждаемости пострадавшего в медицинской, социальной и
профессиональной реабилитации и признания его инвалидом в
соответствии с требованиями и оформлением регламентирующих
документов (Приложения 2, 4).
Срок: постоянно.
5. Начальникам бюро медико - социальной экспертизы:
5.1. Проводить освидетельствование пострадавших от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний при наличии
документов (Приложение 2).
Срок: постоянно.
5.2. Оформлять программу реабилитации пострадавшего при
наличии справки клинико - экспертной комиссии учреждения
здравоохранения по установленной форме (приложение 4).
Срок: постоянно.
6. Филиалам ГУ-ПРО ФСС РФ производить оплату (возмещение)
расходов на медицинскую, социальную и профессиональную
реабилитацию пострадавшим на производстве по документам,
оформленным в строгом соответствии с законодательством.
Срок: постоянно.
7. Считать утратившим силу приказ ДЗАПК от 06.08.02 N 634-о
"Об улучшении оказания профпатологической помощи населению
Приморского края".
8. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника
отдела организации медицинской помощи взрослому населению ДЗАПК
(Пивоварова Т.И.), начальника главного бюро IV состава Учреждения
Государственной службы МСЭ (Клименко В.В.), главного специалиста
ГУ-ПРО ФСС РФ (Рогачева Н.В.).
Руководитель департамента
здравоохранения Администрации
Приморского края
В.Г.УШАКОВ
Начальник Учреждения
Государственной службы
медико - социальной экспертизы
Приморского края
Г.Е.БУЧМА
Управляющая
Государственным Учреждением
Приморского регионального
отделения Фонда социального
страхования Российской Федерации
Г.Б.МУРЗИНА
Приложение 1
к совместному приказу
ДЗАПК, УГС МСЭ ПК, ГУ-ПРО ФСС
от 01.04.2003 N 280-о
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ В КРАЕВОЙ ЦЕНТР ПРОФПАТОЛОГИИ
В Краевой центр профпатологии пациенты направляются лечащим
врачом ЛПУ, бюро медико - социальной экспертизы или по определению
суда. Наличие полиса медицинского страхования и документа,
удостоверяющего личность, обязательно.
Показания для направления в Краевой центр профпатологии:
- Консультативно - экспертное обследование (в том числе
экспертиза связи заболевания с профессией, экспертиза
профпригодности, сложных и конфликтных случаев).
- Консультативно - профилактическое обследование (пострадавшие
с установленным диагнозом профессионального заболевания перед
освидетельствованием в бюро МСЭ).
- Плановая госпитализация пострадавших от профессиональных
заболеваний с целью реабилитации, стационарного обследования перед
освидетельствованием в бюро МСЭ, а также для решения вопросов
экспертизы профпригодности.
- Госпитализация пострадавших в стадии обострения
профессиональных заболеваний по согласованию с одним из
руководителей подразделений (заведующая центром, заведующая
стационарным отделением) центра профпатологии.
1. Обеспечение консультативно - экспертного
обследования
1.1. Перечень обязательных документов для экспертизы связи
заболевания с профессией:
- Направление ЛПУ по месту наблюдения или места жительства
пациента по установленной форме.
- Подробная выписка из амбулаторной карты пациента об
обращаемости за медицинской помощью за весь период наблюдения.
Выписка заверяется лечащим врачом, руководителем и печатью ЛПУ, с
указанием даты оформления.
- Данные предварительного и периодических медицинских осмотров
(могут указываться в выписке из амбулаторной карты).
- Санитарно - гигиеническая характеристика условий труда,
утвержденная главным врачом ЦГСЭН, согласно требованиям.
- Копия трудовой книжки, заверенная согласно требованиям и с
указанием даты выдачи.
- Амбулаторная карта пациента из ЛПУ по месту жительства.
- Необходимые рентгенограммы и рентген - архив (выдаются
пациенту на руки).
- Результаты обследования фтизиатра и онколога при подозрении
на пневмокониоз.
1.2. Перечень обязательных документов для экспертизы
профпригодности:
- Направление ЛПУ по установленной форме.
- Выписка из амбулаторной карты об обращаемости пациента за
медицинской помощью за весь период наблюдения. Выписка заверяется
лечащим врачом, руководителем и печатью ЛПУ, с указанием даты
оформления.
- Данные предварительного и периодических медосмотров (могут
указываться в выписке из амбулаторной карты).
- Амбулаторная карта пациента из ЛПУ по месту жительства.
- Необходимые рентгенограммы и рентген - архив (выдаются
пациенту на руки).
Требования к оформлению направления для экспертизы
профпригодности:
В направлении указываются:
- название учреждения здравоохранения - Краевой центр
профпатологии;
- цель направления - экспертиза профпригодности;
- дата рождения пациента полностью (число, месяц, год);
- профмаршрут (вредные производственные вещества и факторы,
стаж работы во вредных и опасных условиях труда), согласно
контингентам, определенным Центром госсанэпиднадзора;
- диагноз заболевания и шифр согласно МКБ-Х;
- данные обследования согласно обязательному объему в
соответствии с территориальными медицинскими стандартами (ТМС) и
лицензией ЛПУ по профилю заболевания;
- дата оформления направления;
- фамилия врача разборчиво, подпись врача и заведующего
отделением ЛПУ;
- название ЛПУ, которое направляет больного, с указанием
почтового адреса ЛПУ.
Примечание. Вопрос о необходимости госпитализации для
углубленного обследования в условиях стационара центра
профпатологии решает КЭК Краевого центра профпатологии.
2. Обеспечение консультативно - профилактического
обследования перед освидетельствованием в бюро МСЭ
2.1. Перечень обязательных документов для консультативно
- профилактического обследования:
- Направление ЛПУ по установленной форме.
- Выписка из амбулаторной карты за прошедший период
(количество, длительность обострений, проведенная терапия, эффект
от лечения, профилактические курсы лечения, лечение по доплатному
листку нетрудоспособности, СКЛ, динамика прогрессирования
заболевания).
- Данные обследования в ЛПУ с учетом нозологии, ТМС по
профпатологии и лицензии ЛПУ (указываются в направлении).
- Амбулаторная карта пациента из ЛПУ по месту жительства.
- Необходимые рентгенограммы и рентген - архив (выдаются
пациенту на руки).
- Программа реабилитации пострадавшего, утвержденная бюро МСЭ.
Примечание. Рентгенография шейного отдела позвоночника (в двух
проекциях) и кистей при диагнозах вибрационная болезнь и вегето -
сенсорная полиневропатия проводится в ЛПУ 1 раза в три года.
- Рентгенография органов грудной клетки при профессиональной
патологии органов дыхания проводится в ЛПУ ежегодно
(флюорографическое обследование недопустимо).
- При установленном диагнозе пневмокониоза обязательный осмотр
фтизиатра ежегодно по месту жительства пациента.
3. Обеспечение плановой госпитализации
3.1. Условия плановой госпитализации:
Госпитализация обеспечивается после проведения необходимого
обследования в ЛПУ в соответствии с ТМС и лицензией ЛПУ.
3.2. Обеспечение плановой госпитализации в ЛПУ:
- очный осмотр пациента врачом ЛПУ;
- оформление документации (запись в амбулаторной карте,
необходимое обследование);
- предварительное обследование в сроки не позднее 10 дней (для
всех пациентов):
клинический анализ крови, общий анализ мочи;
флюорография органов грудной клетки (не позднее 12 месяцев
перед госпитализацией);
исследование крови на сифилис (ЭДС);
сертификат о прививках;
исследование кала на яйца глистов.
3.3. Перечень необходимых документов при направлении на
плановую госпитализацию:
- направление на плановую госпитализацию на пронумерованном
бланке ЛПУ;
- программа реабилитации пострадавшего, утвержденная бюро МСЭ,
для пациентов с установленным диагнозом профессионального
заболевания;
- амбулаторная карта пациента из ЛПУ по месту жительства;
- необходимые рентгенограммы и рентген - архив выдаются
пациенту на руки.
3.4. Необходимые обследования по профилю заболевания:
Профессиональные заболевания органов дыхания:
- обзорная рентгенография органов грудной клетки
(флюорографическое обследование исключается) и рентген - архив;
- консультация фтизиатра при пневмокониозах.
Профессиональные заболевания периферической нервной системы и
опорно - двигательного аппарата:
- рентгенография кистей, шейного отдела позвоночника в двух
проекциях (при воздействии локальной вибрации) проводится в ЛПУ 1
раз в три года;
- рентгенография трубчатых костей (при флюорозе) проводится в
ЛПУ 1 раз в три года и рентген - архив;
- рентгенография стоп (при воздействии общей вибрации)
проводится в ЛПУ 1 раз в три года;
- рентгенография поясничного отдела позвоночника (при
вертеброгенных заболеваниях) проводится в ЛПУ 1 раз в три года.
Примечание. Больные профессиональными заболеваниями, не
относящимися к общетерапевтическому профилю, нуждающиеся в
стационарном лечении, направляются в стационары соответствующего
профиля (инфекционный, сосудисто - хирургический, онкологический,
дерматологический и др.) в соответствии с правилами
госпитализации.
Противопоказания для госпитализации в Краевой центр
профпатологии:
- туберкулез в активной фазе;
- онкологические заболевания любой локализации без
консультации онколога;
- острая хирургическая патология;
- острая сердечно - сосудистая патология (инфаркт миокарда,
острое нарушение мозгового кровообращения);
- внебольничная пневмония;
- общие соматические заболевания в стадии декомпенсации;
- инфекционные и паразитарные заболевания;
- психические заболевания в стадии обострения или без
консультации психиатра;
- пациенты, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе по
состоянию здоровья.
Приложение 2
к совместному приказу
ДЗАПК, УГС МСЭ ПК, ГУ-ПРО ФСС
от 01.04.2003 N 280-о
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ И ИНСТРУКЦИЯ ПО ИХ ОФОРМЛЕНИЮ
ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДЛЯ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ МСЭ
Освидетельствование пострадавшего в учреждении медико -
социальной экспертизы проводится на основании предоставления
документов:
- Направление работодателя (страхователя), страховщика (Фонда
социального страхования), определение суда (судьи) либо личное
заявление пострадавшего, либо его представителя.
- Акт о несчастном случае на производстве или акт
расследования профессионального заболевания.
- Заключение органа государственной экспертизы условий труда о
характере и об условиях труда, которые предшествовали несчастному
случаю на производстве (Приложение N 3 к Положению о расследовании
и учете несчастных случаев на производстве от 11.03.99 N 279) или
профессиональному заболеванию (Приложение N 2 к приказу МЗ РФ от
28.05.01 N 176 "Совершенствование системы расследования и учета
профессиональных заболеваний в РФ", санитарно - гигиеническая
характеристика условий труда).
- Направление на МСЭ (Ф-088-у) оформляется учреждением
здравоохранения (лечащим врачом) с указанием данных о состоянии
здоровья пострадавшего, отражающих степень нарушения функции
органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма
и результаты проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий,
и утверждается клинико - экспертной комиссией учреждения
здравоохранения.
- Амбулаторная карта пациента из ЛПУ по месту жительства,
другие медицинские документы.
- Заключение клинико - экспертной комиссии учреждения
здравоохранения о видах и объемах медицинской помощи, сверх
предусмотренной программой государственных гарантий обеспечения
граждан РФ бесплатной медицинской помощью, нуждаемости в
лекарственных средствах, специальном медицинском уходе,
дополнительном питании, санаторно - курортном лечении с указанием
профиля санатория (справка КЭК).
- Медицинское заключение о профессиональном заболевании,
выданное центром профпатологии.
- Справка о трудоустройстве (для работающих), оформляется
работодателем (страхователем).
Переосвидетельствование пострадавших в учреждении медико -
социальной экспертизы проводится на основании предоставления
документов:
- Направление работодателя (страхователя), страховщика (Фонда
социального страхования), определение суда (судьи) либо личное
заявление пострадавшего, либо его представителя.
- Направление на МСЭ (Ф-088-у), оформляется учреждением
здравоохранения (лечащим врачом) и утверждается клинико -
экспертной комиссией учреждения здравоохранения.
- Амбулаторная карта пациента из ЛПУ по месту жительства,
другие медицинские документы.
- Заключение клинико - экспертной комиссии учреждения
здравоохранения о видах и объемах медицинской помощи, сверх
предусмотренной программами государственных гарантий обеспечения
граждан РФ бесплатной медицинской помощью, нуждаемости в
лекарственных средствах, специальном медицинском уходе,
дополнительном питании, санаторно - курортном лечении с указанием
профиля санатория (справка КЭК).
- Справка о трудоустройстве (для работающих), оформляется
работодателем (страхователем).
В отдельных случаях, до выявления признаков стойкой утраты
профессиональной трудоспособности у пострадавшего, учреждение
здравоохранения может направить его в учреждение МСЭ для
определения отдельных видов реабилитации. В этих случаях в
учреждение МСЭ предоставляются документы как для
освидетельствования или переосвидетельствования пострадавшего.
Лицам, освидетельствованным в бюро МСЭ до 1 января 2002 года,
у которых определен процент утраты трудоспособности бессрочно и
программа реабилитации пострадавшего не оформлялась, возмещение
затрат на мероприятия по реабилитации и санаторно - курортное
лечение производится территориальным филиалом Фонда социального
страхования РФ на основании справки клинико - экспертной комиссии,
утвержденной ЛПУ.
При условии утверждения бюро МСЭ справки клинико - экспертной
комиссии Краевого центра профпатологии с указанием групп
лекарственных препаратов для лечения профессионального
заболевания, в последующем, при назначении пострадавшему
лекарственных средств из этих групп, клинико - экспертная комиссия
ЛПУ оформляет продолжение утвержденной справки КЭК Краевого центра
профпатологии о нуждаемости пострадавшего в лекарственных
средствах с их перечислением, продолжительностью и кратностью
курсов лечения, сроках, на которые предписано данное
медикаментозное лечение.
Приложение 3
к совместному приказу
ДЗАПК, УГС МСЭ ПК, ГУ-ПРО ФСС
от 01.04.2003 N 280-о
ФОРМА
ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШЕГО В РЕЗУЛЬТАТЕ
НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ (УТВЕРЖДЕНА ПОСТАНОВЛЕНИЕМ МИНТРУДА И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ОТ 18 ИЮЛЯ 2001 г. N 56)
Застрахованный обязан выполнить предусмотренные заключениями
учреждений медико - социальной экспертизы рекомендации по
социальной, медицинской и профессиональной реабилитации,
своевременно проходить медицинское переосвидетельствование в
установленные указанными учреждениями сроки (п. 2 статьи 16
Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "О социальном
страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний").
ПРОГРАММА
РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШЕГО
В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Карта N ___ к акту освидетельствования N ___ от "__" _____ 200_ г.
БМСЭ (название) __________________________________________________
1. Ф.И.О. ________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Пол ____________________ 3. Дата рождения _____________________
4. Адрес места жительства: почтовый индекс _______________________
город (район) ___________ село ______________ улица ______________
дом N _______ корпус ______ квартира _____ телефон дом. __________
раб. __________
5. Адрес места работы: почтовый индекс ___________________________
город (село) _______________________________ улица _______________
дом __________ телефон _____________
6. Образование (высшее, среднее специальное, среднее общее) ______
7. Профессия (квалификация, разряд, категория); специальность ____
__________________________________________________________________
8. Выполняемая на момент освидетельствования работа ______________
__________________________________________________________________
9. Диагноз _______________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Группа и причина инвалидности ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Реабилитационно - экспертное заключение ______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
----------------------------------T----------T-----------T----------¬
¦Формы и объемы реабилитации ¦ Срок ¦Исполнитель¦Отметка о ¦
¦ ¦проведения¦ ¦выполнении¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Дополнительная медицинская помощь¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Дополнительное питание ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Лекарственные средства ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Изделия медицинского назначения ¦ ¦ ¦ ¦
¦(указать какие) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Посторонний уход: ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Специальный медицинский ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Бытовой ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Санаторно - курортное лечение ¦ ¦ ¦ ¦
¦(указать профиль и в необходимых ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаях срок) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦С сопровождающим ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Протезирование и обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦
¦приспособлениями, необходимыми ¦ ¦ ¦ ¦
¦пострадавшему для трудовой ¦ ¦ ¦ ¦
¦деятельности и в быту (указать ¦ ¦ ¦ ¦
¦какими), а так же их ремонт ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Обеспечение специальным ¦ ¦ ¦ ¦
¦транспортным средством ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Профессиональное обучение ¦ ¦ ¦ ¦
¦(переобучение) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
¦Рекомендации о противопоказаниях ¦ ¦ ¦ ¦
¦и доступных видов труда ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
+---------------------------------+----------+-----------+----------+
L---------------------------------+----------+-----------+-----------
С содержанием программы медицинской, профессиональной и
социальной реабилитации
Ознакомлен _________________________ _______________
(подпись пострадавшего) (Ф.И.О.)
Подпись руководителя учреждения государственной службы
медико - социальной экспертизы _______________
(Ф.И.О.)
Место для печати
Заключение о выполнении программы реабилитации
пострадавшего в результате несчастного случая на
производстве и профессионального заболевания:
программа реабилитации пострадавшего реализована
полностью (не полностью).
Оценка результатов реализации программы медицинской
реабилитации (подчеркнуть): достигнута компенсация; восстановление
нарушенных функций; положительные результаты отсутствуют.
Оценка результатов реализации программы профессиональной
реабилитации (подчеркнуть): профессиональная трудоспособность
восстановлена; приобретено рабочее место (полная, неполная
занятость); повышенная конкурентоспособность на рынке труда;
положительные результаты отсутствуют.
Оценка результатов реализации программы социальной
реабилитации (подчеркнуть): обеспечение самообслуживания;
самостоятельного проживания; интеграции в общество; положительные
результаты отсутствуют.
Руководитель учреждения государственной службы
Медико - социальной экспертизы ________________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Место для печати "___" _________ 200__ г.
Приложение 4
к совместному приказу
ДЗАПК, УГС МСЭ ПК, ГУ-ПРО ФСС
от 01.04.2003 N 280-о
Штамп ЛПУ СПРАВКА КЭК N___ от __________
с указанием почтовых реквизитов
Рекомендуемые мероприятия по медицинской,
профессиональной и социальной реабилитации по прямым
последствиям для пострадавших в результате травм на
производстве и профессиональных заболеваний
(приложение к направлению на МСЭ Ф-088/у,
утверждается на бюро МСЭ и направляется в
филиал территориального отделения ФСС РФ)
ФИО ______________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать дату и последствия производственной травмы,
диагноз профессионального заболевания)
Рекомендованы формы и объемы реабилитации:
1. Дополнительная медицинская помощь (сверх предусмотренной
территориальной программой государственных гарантий оказания
гражданам РФ бесплатной медицинской помощи):
Лабораторные методы обследования (указать вид, кратность
обследования в год, ЛПУ - исполнителя): __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Инструментальные методы обследования (указать вид, кратность
обследования в год, ЛПУ - исполнителя): __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Иммунологические методы обследования (указать вид, кратность
обследования в год, ЛПУ - исполнителя): __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Аллергологические методы обследования (указать вид, кратность
обследования в год, ЛПУ - исполнителя): __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Дополнительное питание (нуждается на какой срок, не
нуждается), рацион N _____________________________________________
__________________________________________________________________
3. Лекарственные средства (перечень лекарственных препаратов,
длительность, кратность курсов лечения, срок, на который
предписано медикаментозное лечение):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Изделия медицинского назначения (указать какие, количество,
на какой срок, постельные принадлежности по нормативам,
утвержденным приложением 4 приказа Минсоцзащиты РФ от 11 октября
1993 г. N 180):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Посторонний уход:
специальный медицинский (нуждается, не нуждается, указать ЛПУ
- исполнителя)
__________________________________________________________________
6. СКЛ (указать профиль санатория, кратность, сезон, в
отдельных случаях срок лечения):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Протезирование и обеспечение приспособлениями, необходимыми
пострадавшему для трудовой деятельности и в быту (указать вид
протезирования и перечень технических средств):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Другие виды обследования и лечения, показанные
пострадавшему:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель КЭК ___________________ ____________________
(ФИО) подпись
Члены КЭК ___________________ ____________________
(ФИО) подпись
___________________ ____________________
(ФИО) подпись
М.П.
|
