АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 4 февраля 2004 г. N 108-о
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
Анализ состояния заболеваемости внутрибольничными гнойно-
септическими инфекциями (ГСИ) в Приморском крае и мерах по их
профилактике свидетельствует о недостаточной настороженности
руководителей органов и учреждений здравоохранения к этой
актуальной социально-экономической проблеме.
Так, показатель ГСИ на 1000 пациентов составляет по краю 0,3 -
0,5 (в Швейцарии этот показатель - 117, Чехии - 163, Испании -
100, США - 50).
Мировой опыт свидетельствует, что внутрибольничные инфекции
возникают по меньшей мере у 5% больных, находящихся в лечебно-
профилактических учреждениях, по краю этот показатель составляет
0,09%.
Удельный вес больных с внутрибольничными ГСИ от числа
оперированных больных в стационарах хирургического профиля
составляет по краю 0,315% (при ожидаемой частоте по литературным
данным - 12%, в т.ч. при чистых операциях - 1 - 5%, при условно
чистых - 8 - 11%, при загрязненных - 15 - 29% и при грязных -
25%).
Практически не организовано выявление и регистрация
внутрибольничных инфекций в отделениях урологического и
гинекологического профиля, тогда как в большинстве развитых стран
эта форма внутрибольничного заражения является доминирующей в
структуре больничных инфекций.
Причинами невыявления гнойно-септических осложнений является
как сокрытие внутрибольничных инфекций, так и невыполнение
методических указаний ДЗАПК и ВГМУ "Требования к оформлению
медицинской карты стационарного больного" N 36 от 04.02.2002. Так,
несмотря на ежегодно проводимый осмотр больных в раннем
послеоперационном периоде, в дневниковой записи врача не
отмечается состояние повязки, окружающих тканей, а при перевязках
- состояние раны, цвет прилегающих тканей, наличие отека, характер
и количество отделяемого, динамика течения гнойной раны,
количество введенной жидкости, диурез и не трактуется как гнойно-
септическая инфекция.
Среди причин внутрибольничных ГСИ в лечебно-профилактических
учреждениях края наибольший удельный вес приходится на факторы,
присущие организму больного - 33,7%. Нарушения санэпидрежима
составляют 14%, нарушения техники медицинских процедур - 11,8%,
дефекты антимикробной терапии - 10,8%, нарушение правил ухода за
больным - 8%, нарушение техники операций - 5,2%.
В целях принятия дополнительных мер по профилактике
внутрибольничных инфекций приказываю:
1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
1.1. Обеспечить организацию эпиднадзора за гнойно-септическими
инфекциями и подготовку медицинских работников всех специальностей
по клинике, диагностике и профилактике ГСИ в соответствии с
действующими нормативными документами (Приложение N 1).
1.2. Не допускать удлинения сроков пред и послеоперационного
лечения путем максимально возможного обследования больных в
амбулаторных условиях и своевременной передачи их на амбулаторный
этап для продолжения лечения с широким использованием
стационарозамещающих технологий.
1.3. Обеспечить соблюдение правил ухода за больными и техники
медицинских манипуляций путем использования современных подходов к
организации работы среднего и младшего медицинского персонала.
1.4. Повысить уровень подготовки больных к операционному
лечению.
1.5. Обеспечить применение современных оперативных технологий.
1.6. Обеспечить применение периоперационной профилактики ГСИ
(Приложение N 2, 3).
1.7. Обеспечить выполнение требований к оформлению медицинской
карты стационарного больного, утвержденных методическими
указаниями ДЗАПК и ВГМУ N 36 от 04.02.2002.
1.8. Разработать дополнительные меры по усилению
противоэпидемического режима в ЛПУ и управлению качеством
медицинской помощи, направленным на предупреждение распространения
внутрибольничных инфекций.
2. Контроль за выполнением приказа возложить на главных
специалистов ДЗАПК Белоголовкину Н.А., Несвяченую Л.А., Антонова
В.А.
Руководитель департамента
В.Г.УШАКОВ
Приложение N 1
к приказу
ДЗАПК
от 04.02.2004 N 108
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ДОКУМЕНТЫ
ПО ЭПИДНАДЗОРУ ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
1. Приказ МЗ РФ N 220 от 17.09.1993 "О мерах по развитию и
совершенствованию инфекционной службы в РФ".
2. Развернутый годовой план работы госпитального эпидемиолога
(больничный план лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических
и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными
заболеваниями на 1999 г.). Москва, ГРАНТ, 2000 г. (библиотека
госпитального эпидемиолога).
3. "О составлении годового плана работы госпитального
эпидемиолога". Методическое письмо ДЗАПК, 2000 г.
4. Стандарты инфекционного контроля для стационаров Санкт-
Петербурга.
5. "Эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями в
стационарах хирургического профиля". Методические рекомендации МЗ
РФ.
6. Методические указания по эпидемиологическому надзору за ВБИ.
МЗ РФ, 1988 г.
7. "Эпидемиологический надзор за ГСИ в стационарах
хирургического профиля". Методические рекомендации. МЗ РФ и
Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт.
Ленинград, 1988 г.
8. "Госпитальные ГСИ, аспекты эпидемиологии. Эпидемиологический
надзор". Методические рекомендации. МЗ РФ, Ростовский ордена
Дружбы народов медицинский институт, 1989 г.
9."Эпидемиологическое обследование очагов ГГСИ. Методические
рекомендации. МЗ РФ", Ленинград, 1984 г.
10. "Профилактика внутрибольничных гнойно-септических
осложнений у травматологоортопедических больных". Методические
рекомендации МЗ РФ N 94/204, 1997 г.
11. "Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах
хирургического профиля". Москва, 1995 г. (Московский городской
центр Госсанэпиднадзора, Московский городской научно-
исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,
Московская городская дезинфекционная станция).
12. "Профилактика и лечение постинъекционных инфильтратов и
флегмон". Методические рекомендации. МЗ РФ, 1980 г.
13. Приказ МЗ РФ "О совершенствовании мероприятий по
профилактике ВБИ в акушерских стационарах" N 345 от 26.11.97.
14."Организация инфекционного контроля в отделениях интенсивной
терапии и реанимации новорожденных". Методические рекомендации
комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, 1997 г.
15. Приказ ДЗАПК и ЦГСЭН в Приморском крае N 496-од/1198 от
29.11.2000 "О совершенствовании мероприятий по выявлению,
регистрации и учету внутрибольничных инфекций".
16. Справочник госпитального эпидемиолога.
17. Приказ ДЗАПК от 26.12.2000 N 1300-о "О предоставлении
годовых отчетов по инфекционной службе и эпидемиологии".
18. Информационное письмо ДЗАПК "О дополнительных мерах по
повышению качества медицинской помощи и профилактике гнойно-
септических инфекций в учреждениях стоматологического профиля" N
17/871 от 30.04.03.
19. Письмо ДЗАПК "О совершенствовании стратегии и тактики
использования антибиотиков в профилактике внутрибольничных
инфекций" N 36/1833 от 15.08.02.
20. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 N 720 "Об улучшении медицинской
помощи больным гнойно-септическими заболеваниями".
21. Приказ МЗ РСФСР от 14.04.79 "О мерах по улучшению
организации и повышению качества специализированной медицинской
помощи больным хирургическими заболеваниями".
Приложение N 2
к приказу
ДЗАПК
от 04.02.2004 N 108
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА (ПАП)
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Под профилактическим применением антибиотиков (АБ) в акушерстве
и гинекологии понимают их предоперационное введение с целью
снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции. К
сожалению, по литературным данным, до 90% из всех закупаемых
антибиотиков в ЛПУ, используется нерационально, особенно с точки
зрения времени и продолжительности введения. Часто неправильно
осуществляется выбор препарата, необоснованно широко используются
дорогостоящие антибиотики с широким спектром действия
(карбапенемы, цефалоспорины 3-го поколения, фторхинолоны и др.).
Такая профилактика приводит к нерациональному использованию
финансовых средств и способствует развитию резистентности у
микроорганизмов. Большие затраты приходятся на лечение
нозокомиальных инфекций. Среди них инфекции операционной раны
составляют 15,8 - 25%.
При этом неоправданно длительная профилактика не приводит к
снижению риска развития послеоперационных инфекционных осложнений
и способствует повышению частоты проявления побочных эффектов
антибактериальных средств. В качестве главной причины повышения
частоты псевдомембранозного колита в последние годы рассматривают
широкое и в большинстве случаев необоснованное применение АБ
широкого спектра действия, с целью ПАП (преимущественно
цефалоспоринов 3 поколения).
Осложнениями при использовании бета-лактамов являются
аллергические реакции, которые в большинстве случаев можно
предупредить при тщательном отборе анамнеза.
Общие рекомендации:
Антибактериальная профилактика перед операцией имеет вторичное
значение. Основное придается правильной хирургической технике и
тщательному соблюдению правил гигиены.
Факторы риска:
На развитие раневой инфекции в предоперационный период влияют
состояние местного и общего иммунитета, характер предоперационной
подготовки, техника выполнения операции, операционная травма
тканей, кровопотеря, наличие инородных тел, длительность операции
более 3-х часов, степень микробной обсемененности раны,
вирулентность микрофлоры и резистентность бактерий к АБ.
Одним из основных факторов, влияющих на вероятность развития
раневой инфекции, является степень микробной обсемененности
операционной раны. В зависимости от нее операционные раны
подразделяются на чистые, условно-чистые, контаминированные и
"грязные".
Рекомендуется проведение ПАП при операционных вмешательствах, с
формированием условно-чистых (операции влагалищным доступом,
искусственный аборт и др.) и контаминированных ран (повторные
чревосечения и др.), что приводит к снижению частоты
послеоперационной инфекции с 10% до 1 - 2% и с 22% до 10%
соответственно.
При операциях с образованием чистых ран (перевязка маточных
труб и др.) ПАП не показана. При "грязных" ранах (вмешательства у
больных со свищами и др.), даже если антибиотики вводились с
профилактической целью до операции, в послеоперационном периоде в
полном объеме проводится антибактериальная терапия.
Принципы антибиотикопрофилактики:
1. Микробная контаминация операционной раны является
практически неизбежной, даже при идеальном соблюдении правил
асептики и антисептики. К концу операции, в 80 - 90% случаев, раны
обсеменены различной микрофлорой, чаще всего стафилококками.
Следовательно, спектр активности АБ должен включать наиболее
частых возбудителей послеоперационных инфекций.
2. При проведении ПАП не следует стремиться к полной
эррадикации (уничтожению) бактерий. Значительное уменьшение их
числа уже облегчает работу иммунной системы и предотвращает
развитие гнойной инфекции.
3. Время введения АБ - наиболее важный фактор. Концентрация АБ
в тканях достигается через 30 мин. после введения в/в препарата.
Вводить как можно ближе к моменту разреза, чтобы на протяжении
всего вмешательства поддерживались концентрации антибиотика в
крови и тканях. Оптимальным принято считать введение АБ во время
вводного наркоза - за 30 - 40 мин. до операции, поэтому введение
антибиотиков перед операцией рекомендуется поручить
анестезиологам. Исключением является операция по поводу кесарева
сечения, при которой антибактериальное средство рекомендуется
вводить сразу после перевязки пуповины.
4. Дозы АБ: профилактическая доза не должна быть меньше
стандартной терапевтической дозы препарата. В связи с кратностью
назначения и безопасным профилем большинства профилактических
антибиотиков, рекомендуется назначать терапевтическую дозу (1 - 2
г цефазолина, для взрослых и 30 - 40 мг/кг для детей; 0,75 - 1,2
цефуроксима).
5. Кратность введения определяется периодом полувыведения (Т
1/2) антибиотика. Повторная доза вводится при продолжительности
операции, превышающей в 2 раза Т 1/2 АБ (более 2,5 часов).
6. Путь введения: предпочтительным является в/в введение АБ,
что обеспечивает его оптимальную концентрацию в сыворотке крови во
время операции.
7. Наиболее приемлемыми для антибиотикопрофилактике в хирургии
являются цефалоспорины I - II поколения (цефазолин, цефуроксим) и
ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам).
8. Продолжительность введения АБ более 24 часов после операции,
не приводит к повышению эффективности антибиотикопрофилактики.
Разработаны различные схемы периоперационной
антибиотикопрофилактики, в зависимости от вида оперативного
вмешательства и предполагаемого возбудителя. Необходимо учитывать
локальные данные в возбудителях раневых инфекций и их
чувствительности к антибиотикам.
При гинекологических операциях, при которых доступ
осуществляется через влагалище, рекомендуется рутинная
профилактика. Профилактика обязательно должна проводиться при
гистерэктомии, первичном кесаревом сечении и других видах
оперативного родоразрешения, когда наблюдается длительный
безводный период. Антибиотикопрофилактика снижает риск
послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений в среднем
на 10 - 30%.
Режим антибиотикопрофилактики
при акушерско-гинекологических операциях
---------------------T-----------------------T--------------------¬
¦ Показания к ПАП ¦ Препараты ¦ Дозы ¦
+--------------------+-----------------------+--------------------+
¦Вагинальная или ¦Цефазолин ¦1,0 - 2,0 г, в/в ¦
¦абдоминальная ¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦
¦гистероэктомия ¦Цефокситин ¦1,0 г, в/в ¦
¦ ¦Амоксициллин/клавуланат¦1,2 г, в/в ¦
¦ ¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
¦ ¦Клиндамицин ¦0,9 г, в/в ¦
+--------------------+-----------------------+--------------------+
¦Кесарево сечение, ¦Цефазолин ¦1,0 - 2,0 г, в/в ¦
¦группа высокого ¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦
¦риска <*> (после ¦Амоксициллин/клавуланат¦1,2 г, в/в ¦
¦пережатия пуповины) ¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
+--------------------+-----------------------+--------------------+
¦Аборт ¦ ¦ ¦
¦1 триместр ¦Пенициллин ¦2 млн ЕД, в/в ¦
¦беременности ¦Доксициклин ¦0,3 г внутрь <***> ¦
¦(высокий риск <**>) ¦ ¦ ¦
¦2 триместр ¦Цефазолин ¦1,0 - 2,0 г, в/в ¦
¦беременности ¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦
¦ ¦Цефокситин ¦1,0 г, в/в ¦
+--------------------+-----------------------+--------------------+
¦Гистероскопия ¦Цефазолин ¦1,0 - 2,0 г, в/в ¦
¦Диагностическое ¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦
¦выскабливание ¦Амоксициллин/клавуланат¦1,2 г, в/в ¦
¦ ¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
+--------------------+-----------------------+--------------------+
¦Хирургическая ¦Цефазолин ¦1,0 - 2,0 г, в/в ¦
¦лапароскопия ¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦
+--------------------+-----------------------+--------------------+
¦Диагностическая ¦ПАП не проводится ¦ ¦
¦лапароскопия ¦ ¦ ¦
L--------------------+-----------------------+---------------------
------------------------------------
<*> Стимуляция родов или преждевременный разрыв плодного
пузыря.
<**> Воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции,
передаваемые половым путем в анамнезе или многочисленные половые
партнеры.
<***> Доксициклин внутрь 0,1 г за 1 час до аборта, 0,2 г через
1,5 часа после аборта.
Кроме того, при операциях влагалищным доступом, ПАП не
исключает назначения антисептических препаратов для местного
применения. А при манипуляциях и малых гинекологических операциях
(вакуум-экскохлеация плодного яйца, ножевая биопсия,
диатермокоагуляция шейки матки) предпочтительной и обязательной
профилактикой воспалительных осложнений является местное
применение антисептических препаратов, эффективно
деконтаминирующих слизистые оболочки, таких как повидон-йод -
Бетадин (не формируется резистентность микрофлоры), хлоргексидин,
мирамистин и др. Кратность и длительность приема местных
антисептиков определяется чистотой влагалищного мазка и объемом
предстоящего вмешательства (4).
Применение антимикробных средств
в гинекологии в целях профилактики
-----------------T-------------T----------------T------------------------------¬
¦ Показания к ¦ Возбудители ¦ Препараты ¦ Схемы ¦
¦ профилактике ¦ ¦ ¦ профилактики ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------------------+
¦Незащищенные ¦Возбудители ¦Бензатин- ¦Бензатин-бензилпенициллин ¦
¦половые контакты¦инфекций, ¦бензилпенициллин¦2,4 млн МЕ в/м, лечение ¦
¦ ¦передаваемых ¦Цефтриаксон ¦после контакта - 3 месяца ¦
¦ ¦половым путем¦+ доксициклин ¦Цефтриаксон 125 мг в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦однократно; доксициклин 100 мг¦
¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 раза/сут - 7 суток ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------------------+
¦Изнасилование ¦Возбудители ¦Цефтриаксон ¦Цефтриаксон 125 мг в/м ¦
¦ ¦инфекций, ¦+ доксициклин ¦однократно; доксициклин 100 мг¦
¦ ¦передаваемых ¦+ метронидазол ¦внутрь 2 раза/сут. - 7 суток; ¦
¦ ¦половым путем¦ ¦метронидазол 2 г внутрь ¦
¦ ¦ ¦ ¦однократно ¦
L----------------+-------------+----------------+-------------------------------
Приложение N 3
к приказу
ДЗАПК
от 04.02.2004 N 108
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА (ПАП)
В ХИРУРГИИ
Под профилактическим применением антибиотиков (АБ) в хирургии
понимают их предоперационное введение с целью снижения риска
развития послеоперационной раневой инфекции. К сожалению, по
литературным данным, до 90% из всех закупаемых антибиотиков в ЛПУ,
используются нерационально, особенно с точки зрения времени и
продолжительности введения. Часто неправильно осуществляется выбор
препарата, необоснованно широко используются дорогостоящие
антибиотики с широким спектром действия (карбапенемы,
цефалоспорины 3-го поколения, фторхинолоны и др.). Такая
профилактика приводит к нерациональному использованию финансовых
средств и способствует развитию резистентности у микроорганизмов.
Большие затраты приходятся на лечение нозокомиальных инфекций.
Среди них инфекции операционной раны составляет 15,8 - 25%.
Наибольшая частота инфекций операционной раны наблюдается по
результатам многоцентрового исследования NIDEP в Германии после
ампутаций (7,2%), аппендэктомий (4,1%) и операций на толстой и
прямой кишке (3,8%).
При этом неоправданно длительная профилактика не приводит к
снижению риска развития послеоперационных инфекционных осложнений
и способствует повышению частоты проявления побочных эффектов
антибактериальных средств. В качестве главной причины повышения
частоты псевдомембранозного колита в последние годы рассматривают
широкое и в большинстве случаев необоснованное применение АБ
широкого спектра действия с целью ПАП (преимущественно
цефалоспоринов III поколения).
Осложнениями при использовании бета-лактамов являются
аллергические реакции, которые в большинстве случаев можно
предупредить при тщательном сборе анамнеза.
Общие рекомендации:
Антибактериальная профилактика в хирургии имеет вторичное
значение. Основное придается правильной хирургической технике и
тщательному соблюдению правил гигиены.
Факторы риска:
На развитие раневой инфекции в послеоперационном периоде влияют
состояние местного и общего иммунитета, характер послеоперационной
подготовки, техника выполнения операции, операционная травма
тканей, кровопотеря, наличие инородных тел, длительность операции
более 3-х часов, степень микробной обсемененности раны,
вирулентность микрофлоры и резистентность бактерий к АБ.
Одним из основных факторов, влияющих на вероятность развития
раневой инфекции, является степень микробной обсемененности
операционной раны. В зависимости от нее операционные раны
подразделяются на чистые, условно-чистые, контаминированные и
"грязные".
Рекомендуется проведение ПАП при проведении оперативных
вмешательств с формированием условно-чистых (лобэктомия,
пилоропластика, пластика мочеточников и др.) и контаминированных
ран (острый неперфоративный негангренозный аппендицит и др.), что
проводит к снижению частоты послеоперационной инфекции с 10% до 1
- 2% и с 22% до 10% соответственно.
При операциях с образованием чистых ран (грыжесечение,
спленэктомия и др.) ПАП не показана. Исключение составляют случаи,
когда развитие инфекции в послеоперационном периоде представляет
серьезную опасность для пациента (например, аорто-коронарное
шунтирование (АКШ). При "грязных" ранах (перфоративный аппендицит,
вмешательства у больных со свищами и др.), даже если антибиотики
вводились с профилактической целью до операции, в
послеоперационном периоде в полном объеме проводится
антибактериальная терапия.
Принципы антибиотикопрофилактики:
Микробная контаминация операционной раны является практически
неизбежной, даже при идеальном соблюдении правил асептики и
антисептики. К концу операции в 80 - 90% случаев раны обсеменены
различной микрофлорой, чаще всего стафилококками. Следовательно,
спектр активности АБ должен включать наиболее частых возбудителей
послеоперационных инфекций.
1. При проведении ПАП не следует стремиться к полной
эррадикации (уничтожению) бактерий. Значительное уменьшение их
числа уже облегчает работу иммунной системы и предотвращает
развитие гнойной инфекции. Время введения АБ - наиболее важный
фактор.
2. Концентрация АБ в тканях достигается через 30 мин. после в/в
введения препарата. Вводить как можно ближе к моменту разреза,
чтобы на протяжении всего вмешательства поддерживались
концентрации антибиотика в крови и тканях. Оптимальным принято
считать введение АБ во время вводного наркоза - за 30 - 40 мин. до
операции, поэтому введение антибиотиков перед операцией
рекомендуется поручить анестезиологам.
3. Дозы АБ: профилактическая доза не должна быть меньше
стандартной терапевтической дозы препарата. В связи с кратностью
назначения и безопасным профилем большинства профилактических
антибиотиков рекомендуется назначать терапевтическую дозу (1 - 2
цефазолина для взрослых и 30 - 40 мг/кг для детей; 0,75 - 1,2
цефуроксима).
4. Кратность введения определяется периодом полувыведения (Т
1/2). Повторная доза вводится при продолжительности операции,
превышающей в 2 раза Т 1/2 АБ (более 2,5 часов).
5. Путь введения: предпочтительным является внутривенное
введение, что обеспечивает его оптимальную концентрацию в
сыворотке крови во время операции.
6. Наиболее приемлемыми для антибиотикопрофилактики в хирургии
являются цефалоспорины I - II поколения (цефазолин, цефуроксим) и
ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам).
7. Продолжительность введения АБ более 24 часов после операции
не приводит к повышению эффективности антибиотикопрофилактики.
Разработаны различные схемы периоперационной
антибиотикопрофилактики в зависимости от вида оперативного
вмешательства и предполагаемого возбудителя. Необходимо учитывать
локальные данные о возбудителях раневых инфекций и их
чувствительности к антибиотикам.
Режим антибиотикопрофилактики
при хирургических операциях
----------------------------T--------------------------T------------------------¬
¦ Показания ПАП ¦ Препараты ¦ Дозы ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦ Операции на голове и шее ¦
+---------------------------T--------------------------T------------------------+
¦Доступ через ротовую ¦Цефазолин, или ¦1,0 - 2,0 г, в/в ¦
¦полость или глотку ¦Клиндамицин+/-гентамицин ¦0,6 - 0,9 г, в/в ¦
¦ ¦ ¦1,5 мг/кг, в/в ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦Краниотомия ¦Цефазолин, или ¦1,0 - 2,0 г, в/в ¦
¦ ¦Ванкомицин <2> ¦1,0 г, в/в ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦ Операции на конечностях ¦
+---------------------------T--------------------------T------------------------+
¦Искусственный сустав, ¦Цефазолин, или ¦2,0 г, в/в ¦
¦внутренняя фиксация ¦Ванкомицин <2> ¦1,0 г, в/в ¦
¦перелома ¦ ¦ ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦Ампутация ноги по ¦Цефазолин, или ¦1,0 - 2,0 г, в/в ¦
¦поводу ишемии ¦Ванкомицин <2> ¦1,0 г, в/в ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦ Операции на сердце и сосудах ¦
+---------------------------T--------------------------T------------------------+
¦АКШ, имплантация ¦Цефазолин, или ¦2,0 г, в/в <1> ¦
¦искусственного клапана, ¦Цифуроксим, или ¦1,5 г, в/в <1> ¦
¦искусственный водитель ¦Ванкомицин <2> ¦1,0 г, в/в ¦
¦ритма, стентирование ¦ ¦ ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦Операции на брюшной ¦Цифуроксим, или ¦1,5 г, в/в ¦
¦аорте и сосудах нижних ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦конечностей, протезирование¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
¦сосудов, наложение шунта ¦ ¦ ¦
¦для гемодиализа ¦ ¦ ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦ Операции на легких ¦
+---------------------------T--------------------------T------------------------+
¦Лобэктомия, ¦Цефазолин, или ¦1,0 - 2,0 г, в/в ¦
¦пневмоэктония ¦Цефуроксим, или ¦1,5 г, в/в ¦
¦ ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦ ¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦ Операции на органах брюшной полости ¦
+---------------------------T--------------------------T------------------------+
¦Пищевод, желудок ¦Цефуроксим, или ¦1,5 г, в/в ¦
¦12-перстная кишка, ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦группа высокого риска <3> ¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦ЖВП, группа высокого ¦Цефуроксим, или ¦1,5 г, в/в ¦
¦риска <4> ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦ ¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦Аппендэктомия ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦(рутинная профилактика ¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
¦при аппендиксе без ¦ ¦ ¦
¦перфорации) ¦ ¦ ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦Толстый кишечник ¦Внутрь: ¦ ¦
¦Плановые операции ¦Канамицин (или гентамицин)¦1,0 г ¦
¦ ¦+ эритромицин <5> ¦1,0 г ¦
¦ ¦Парентерально: ¦ ¦
¦ ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦ ¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
¦ ¦Гентамицин + метронидазол ¦0,08 г, в/в + 0,5 г, в/в¦
¦Экстренные операции ¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦ ¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦Хирургическая лапароскопия ¦Цефазолин, или ¦1,0 - 2,0 г, в/в ¦
¦ ¦Цефуроксим ¦1,5 г, в/в ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦Диагностическая ¦ПАП не проводится ¦ ¦
¦лапароскопия ¦ ¦ ¦
+---------------------------+--------------------------+------------------------+
¦ Операции на мочевыводящих путях ¦
+---------------------------T--------------------------T------------------------+
¦Трансуретральная резекция ¦Ципрофлоксацин, или ¦0,5 г, внутрь или ¦
¦предстательной железы, ¦ ¦0,4 г, в/в ¦
¦ударноволновая литотрипсия,¦Амоксициллин/клавуланат ¦1,2 г, в/в ¦
¦группа высокого риска <6> ¦Ампициллин/сульбактам ¦1,5 г, в/в ¦
L---------------------------+--------------------------+-------------------------
------------------------------------
<1> Существуют рекомендации введения повторной дозы во время
операции на открытом сердце после проведения шунтирования.
<2> В стационарах, где MRSA (метициллинорезистентный S.aureus)
часто вызывают раневую инфекцию, или для пациентов с аллергией на
цефалоспорины и пенициллины.
<3> Патологическое ожирение, обструкция пищевода, сниженная
кислотность желудочного сока или ослабленная перистальтика ЖКТ, а
также у пациентов, получивших эффективную кислотопонижающую
терапию.
<4> Возраст старше 70 лет, острый холецистит, нефункционирующий
желчный пузырь, механическая желтуха, камни общего желчного
потока.
<5> После соответствующей диеты и очищения желудка по 1,0 г в
13:00, 14:00 и 23:00 ч за 1 день до операции и в 8:00 в день
операции.
<6> Положительное культуральное исследование мочи или
невозможность проведения культурального исследования, наличие
катетера перед операцией.
|
