АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 17 июня 2004 г. N 632-о
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И СНИЖЕНИЮ АБОРТОВ,
МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПОСЛЕ АБОРТОВ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Аборты и материнская смертность после абортов, несмотря на
устойчивые тенденции к снижению, занимают ведущее место в
структуре реализации репродуктивной функции женщины и структуре
репродуктивных потерь. В Приморском крае абсолютное число абортов
в 2003 году составило 25340 (30298 в 2000 г.), показатель числа
абортов на 1000 женщин фертильного возраста - 44,2; на 100
родившихся живыми и мертвыми - 116,7; удельный вес умерших после
аборта в структуре материнской смертности - 20,0 (РФ - 18,5). Эти
показатели превышают показатели экономически развитых стран. Так,
показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в США
- 21,3, Великобритании - 14,2, Финляндии - 11,7, Нидерландах -
5,3; на 100 родившихся живыми и мертвыми в Швеции - 29, Германии -
14, Финляндии - 16.
Уровень абортов и материнской смертности после абортов
находится в прямой зависимости от действующего законодательства в
отношении абортов, от развития службы охраны репродуктивного
здоровья и планирования семьи, распространенности и доступности
современных методов контрацепции, квалифицированной медицинской
помощи, эффективности образования, информированности и просвещения
в этой области.
На охрану репродуктивного здоровья, профилактику абортов должна
быть направлена деятельность практически всей сети и кадров
акушерско-гинекологической службы в крае - от фельдшерско-
акушерских пунктов, женских консультаций, до центров планирования
семьи и репродукции.
В настоящее время менее 37% женщин репродуктивного возраста в
Приморском крае использует современные методы контрацепции, тогда
как по данным анализа специалистов и международного опыта для
снижения распространенности абортов до уровня экономически
развитых стран необходимо обеспечение доступности современных
методов контрацепции 70 - 75% женщин детородного возраста.
В 2003 году по сравнению с 2002 годом наблюдался рост абортов в
г. Партизанске (с 685 до 752), Михайловском (с 317 до 428),
Пожарском (с 581 до 601), Хорольском районе (с 556 до 618), нет
снижения абортов в г. Находке, Спасском, Тернейском, Ханкайском,
Яковлевском районах.
Наиболее высокие показатели абортов на 100 родившихся живыми и
мертвыми в 2003 году отмечены в г. Большой Камень - 194,0, при
краевом показателе 116,7; Октябрьском районе - 182,0, Пожарском -
180,5, Ханкайском - 179,2, г. Партизанске - 167,5, в г.
Дальнереченске - 161,6, Хорольском районе - 161,3.
В ряде территорий (г. г. Находка, Уссурийск, Фокино,
Кавалеровском, Пограничном, Хорольском, Яковлевском районах) число
женщин, использующих внутриматочную контрацепцию, сократилось. В
ряде территорий края число женщин репродуктивного возраста,
использующих гормональную контрацепцию, не превышает 5% (Кировский
район - 1,4%, г. Фокино - 1,6%, Октябрьский район - 1,7%,
Ханкайский - 1,8%, г. Спасск - 3,5%, г. Дальнереченск - 4,7%), что
свидетельствует о недостаточной работе в этом направлении главных
акушеров-гинекологов территорий, центров планирования семьи.
В настоящее время в структуре абортов преобладают искусственные
артифициальные аборты - 88,0% (РФ 85,6%), на долю самопроизвольных
приходится 11,7% (РФ 9,8%). Доля криминальных абортов за последние
5 лет снизилась в 4 раза (278 в 1998 г., 70 - в 2003 г.) и
составила 0,28% от общего числа абортов (РФ - 0,1%).
Уровень абортов по медицинским показаниям, несмотря на
тенденцию к снижению с 504 в 1998 г. до 415 в 2003 г., остается
достаточно высоким, что связано с ухудшением состояния здоровья
беременных женщин, улучшением диагностики врожденных и
наследственных заболеваний плода.
За последние 5 лет отмечается рост удельного веса абортов по
социальным показателям в общем числе абортов с 1,9% в 1998 г. до
2,3% в 2003 г.
Анализ частоты абортов в различных возрастных группах
показывает, что половина всех прерываний беременности приходится
на женщин в оптимальном репродуктивном возрасте 20 - 29 лет.
Удельный вес абортов у первобеременных в общем числе абортов
ежегодно возрастает и составил в 2003 году 11,1%, 7,9% в 1998 г.
(РФ 11,3% и 9,9% соответственно). Около 3000 женщин в крае
ежегодно прерывает первую беременность путем аборта.
Положительным фактором является снижение общего числа абортов
за последние 5 лет в возрастной группе 15 - 19 лет - на 32,2%
(4180 в 1998 г., 2835 - 2003 г.), РФ - на 20%, особенно снизились
в этой группе криминальные аборты - в 6,6 раза. Аборты у девочек
до 14 лет уменьшились на 62,5% (40 и 15 соответственно), 0,059% от
общего числа абортов в 2003 г. (РФ 0,08%).
Несмотря на снижение абсолютного числа абортов среди девочек до
14 лет и девушек-подростков 15 - 19 лет, каждый девятый аборт в
крае производится в этом возрасте (в РФ - каждый десятый).
Обращает на себя внимание при анализе % абортов в возрасте 15 - 19
лет к общему числу абортов, практически отсутствует снижение
показателя в этой возрастной группе. В 1998 году 11,8% абортов
было произведено в этом возрасте, в 2003 году - 11,2% (РФ -
10,3%). Большая доля абортов производится в сроке 22 - 27 недель.
Так, если в целом по краю беременность в сроке 22 - 27 недель
прерывается в 2,8% случаев от всех абортов (РФ - 1,51%), то в
возрасте 15 - 19 лет - 7,9% от всех абортов в этой возрастной
группе (РФ - 3,1%). Все это свидетельствует о недостаточной работе
с подростками в области гигиенического и нравственного воспитания,
а также по вопросам охраны репродуктивного здоровья и
предупреждения нежелательной беременности. Важная роль в этой
работе отводится центрам планирования семьи и репродукции,
специалистам по планированию семьи, детской и подростковой
гинекологии в городах и районах края для оказания медико-
социальной и психологической помощи подросткам и молодежи.
По данным официальной статистики доля абортов в ранние сроки в
структуре всех абортов составляет 25,4% (23% - 1998 г., 24,1% -
2002 г., РФ - 25%), что объясняется не только недостаточным
внедрением этого метода, но и возрастанием проведения абортов в
ранние сроки коммерческими структурами (РФ: с 4,3% в 1998 г. до
8,2% в 2002 г.).
Проведение искусственного прерывания беременности на платной
основе и в условиях негосударственных (коммерческих) медицинских
организаций, а также достоверность статистического учета и
отчетности по абортам в этих учреждениях является одним из сложных
вопросов, требующих постоянного контроля органов управления
здравоохранением на местах. По оперативной информации
недорегистрация абортов в ряде территорий ежегодно в среднем
составляет от 2% до 8% (Приморский край - 5,2%).
Частота осложнений после аборта, по данным научных
исследований, колеблется в пределах 16 - 52%, при этом поздние
осложнения, преимущественно более тяжелые, значительно превышают
ранние (10 - 35% и 5 - 18% соответственно). Частота ранних
осложнений после аборта в РФ в 2002 г. составила в среднем 1,4%,
Приморский край - 1,7%, наиболее высокий % зарегистрирован в
Яковлевском районе - 5,3%, Лазовском районе - 4,8%, г.
Дальнегорске - 4,4%, г. Находке - 3,7%, г. Арсеньеве - 3,7%, г.
Уссурийске - 3,6%, г. Партизанске - 3,2%.
Аборты часто являются причиной бесплодия, невынашивания и
других осложнений беременности и родов, высоких показателей
материнской и младенческой заболеваемости и смертности.
Экономические потери, связанные с абортом и гинекологической
заболеваемостью (с учетом только ранних осложнений аборта),
составляют в целом по России по расчетным данным более 2 млрд.
рублей.
Степень риска аборта для здоровья и жизни женщины определяется
всем объемом квалифицированной медицинской помощи при проведении
аборта, с обеспечением ее доступности, качества и безопасности,
включая эффективное консультирование и информирование,
психологическую помощь и поддержку, применение современных
технологий аборта (прерывание беременности в ранние сроки,
медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и
реабилитацию после аборта.
Самым тяжелым исходом аборта является смерть женщины. В
структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из
ведущих мест, несмотря на то, что эта причина является наиболее
предотвратимой. В Приморском крае в 2003 г. удельный вес
материнской смерти после абортов в структуре причин материнской
смертности снизился и составил 20,0% (44,4% в 2002 г., РФ -
18,5%). Из числа умерших после аборта в 2003 г. (2 случая) - после
аборта, вследствие криминального вмешательства (Октябрьский,
Спасский районы). Обе женщины относились к группе социального
риска. Экспертный анализ качества медицинской помощи показал, что
ведущей причиной было позднее их обращение за медицинской помощью.
Таким образом, несмотря на устойчивую тенденцию к снижению
абортов в Приморском крае, они занимают ведущее место в структуре
исходов всех наступивших беременностей и репродуктивных потерь.
Департаментом здравоохранения издан приказ N 1131-о от
09.12.2003 "О мерах по профилактике и снижению абортов,
материнской смертности после абортов". Руководителями органов и
учреждений здравоохранения проведен анализ организации работы по
профилактике абортов и материнской смертности после абортов в
территориях, разработаны конкретные меры по результатам анализа,
данные по каждой территории представлены в департамент при сдаче
годового отчета за 2003 год.
Департаменту здравоохранения края, управлению здравоохранения
г. Владивостока, органам управления и ЛПУ края (г. Уссурийск, г.
Большой Камень, г. Фокино, г. Арсеньев, г. Дальнереченск, г.
Спасск, г. Дальнегорск, г. Артем, Черниговский, Ханкайский,
Хорольский, Октябрьский, Чугуевский, Красноармейский, Михайловский
районы) удалось произвести закупку контрацептивных средств для
женщин группы высокого социального риска.
С целью профилактики и дальнейшего снижения абортов,
материнской смертности в Приморском крае приказывают:
1. Отделу лицензирования и аккредитования департамента
здравоохранения Администрации Приморского края:
1.2. Усилить контроль за лицензированием медицинских
учреждений, производящих прерывание беременности.
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
2.1. При разработке планов повышения квалификации врачей
акушеров-гинекологов уделять особое внимание вопросам
хирургической подготовки, оказания помощи женщинам, находящимся в
критическом состоянии.
2.2. Продолжить работу по предупреждению нежелательных
беременностей, снижению числа абортов, а также заболеваемости и
смертности по причине абортов, закупке контрацептивов для
подростков, женщин из групп социального риска.
2.3. Совершенствовать систему профилактических медицинских
осмотров детей и подростков, с целью активного выявления нарушений
репродуктивного и общесоматического здоровья (предгравидарная
подготовка), профилактике нежелательной беременности.
2.4. Повысить качество рекомендаций, информаций, образования,
просвещения, консультаций и услуг в области здоровья семьи.
Расширить культурно-просветительскую и образовательную
деятельность, формирование ответственности населения за
собственное здоровье.
2.5. Повсеместно обеспечить технологии "безопасного аборта",
проводить медико-психологическое консультирование, назначение
реабилитации, контрацепции женщинам, обратившимся по поводу аборта
и после него.
3. Главному врачу Краевого клинического центра охраны
материнства и детства Антоненко Ф.Ф.:
3.1. Считать одним из основных направлений деятельности
Краевого центра планирования семьи и репродукции охрану
репродуктивного здоровья населения, профилактику абортов и
материнской смертности после абортов на территории Приморского
края.
3.2. Обеспечить консультативные приемы по планированию семьи.
3.3. Продолжить проведение постоянно действующих обучающих
семинаров для медицинских работников края (акушеров-гинекологов,
педиатров, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), а
также медицинских работников ФАПов, акушерок по вопросам
планирования семьи, профилактике абортов, технологии "безопасный
аборт".
3.4. Проводить прерывание беременности у подростков до 17 лет в
гинекологическом отделении ККЦОМД, с обязательным проведением
постабортной реабилитации, консультированием психолога,
специалиста по планированию семьи.
4. Ходатайствовать перед ректором ВМГУ о включении в учебные
программы усовершенствования врачей-педиатров, терапевтов, врачей
общей практики (семейных врачей), дерматовенерологов вопросы по
охране репродуктивного здоровья населения, профилактике абортов.
5. Обеспечить контроль за деятельностью негосударственных
(коммерческих) медицинских организаций, ведением и предоставлением
ими в установленном порядке учетной и отчетной документации, в том
числе по абортам, по утвержденным МЗ РФ и Госкомстатом России
формам.
6. Управлению здравоохранения г. Находки на базе городского
родильного дома открыть Центр планирования семьи и репродукции, г.
г. Дальнегорска, Большой Камень, Фокино, Спасска, Партизанска -
кабинеты планирования семьи.
Срок: до 01.01.2005.
7. Контроль за исполнением данного приказа возложить на Л.А.
Несвяченую.
Руководитель департамента
В.Г.УШАКОВ
|
