АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 9 августа 2004 г. N 750-о
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
С целью снижения материнской заболеваемости и смертности,
мертворождения, ранней неонатальной и постнатальной заболеваемости
и смертности, улучшения репродуктивного здоровья населения
Приморского края приказываю:
1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
1.1. С целью унифицирования ведения беременных, внедрить
ступенчатую клиническую оценку течения беременности в ЛПУ
Приморского края (приложение N 1).
1.2. С целью оценки степени риска неблагоприятного исхода
беременности, совершенствования перинатальной помощи, внедрить
"Лист оценки степени риска неблагоприятного исхода беременности"
(приложение N 2).
2. Контроль за исполнением данного приказа возложить на
Несвяченую Л.А.
Руководитель департамента
В.Г.УШАКОВ
Приложение N 1
к приказу
ДЗ АПК
от 09.08.2004 N 750-о
СТУПЕНЧАТАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
I ЭТАП КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Проводится при взятии на учет в ранние сроки беременности,
после проведения необходимого объема обследования, в зависимости
от состояния здоровья пациентки. К 11 - 12 неделям беременности
клинико-экспертной комиссией дается заключение о состоянии
здоровья беременной, о возможности вынашивания данной
беременности, формируются группы риска.
II ЭТАП КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Является самым ответственным для выявления внутриутробной,
врожденной патологии плода, прежде всего пороков развития,
хромосомных нарушений, наследственных заболеваний, внутриутробного
инфицирования. Для диагностики этих состояний используется весь
комплекс мероприятий: этапный ультразвуковой скрининг,
биохимический скрининг в первом (хориогонин, РАРР) или втором
(хориогонин, свободный эстриол, альфа-фетопротеин) триместре
беременности, методы диагностики инфицирования матери, плода и
другие. Второе заключение призвано выявить наличие или отсутствие
пороков развития плода и является основанием для принятия решений
по тактике ведения беременной.
II этап клинической оценки завершается в 21 - 22 недели
окончательным заключением о возможности вынашивания беременности,
на основании проведенного скрининга, при необходимости - в
подразделении пренатальной диагностики медико-генетической
консультации Краевого клинического центра охраны материнства и
детства.
Данное заключение правомочна дать клинико-экспертная комиссия
(КЭК) женской консультации.
III ЭТАП КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Раннее выявление гестоза и фетоплацентарной недостаточности
(ФПН) - основная задача на этом этапе.
Врач акушер-гинеколог к 28 - 34 неделям (в некоторых случаях и
раньше) решает вопрос о наличии гестоза. На КЭК выносят случаи с
ранними признаками гестоза и ФПН. Комиссия решает вопрос о тактике
ведения беременной, дает оценку степени тяжести данного
осложнения. Беременная с признаками рано начавшегося гестоза
должна быть госпитализирована.
Женщины с тяжелыми признаками гестоза госпитализируются в
акушерское отделение Краевой клинической больницы N 1 или, по
решению КЭК, в городские родовспомогательные учреждения.
При диагностике гестоза следует оценивать весовую прибавку,
другие признаки задержки жидкости, симптомы задержки
внутриутробного развития плода, высокое диастолическое АД, клинико-
биохимические показатели (гематокрит, уровень трансаминаз, анализы
мочи и др.), тип гемодинамики, сочетание с экстрагенитальной
патологией.
IV ЭТАП КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
К 35 - 36 неделям беременности врач акушер-гинеколог,
наблюдающий беременную, дает оценку течения беременности с
указанием готовности к рождению ребенка, характеристикой течения
беременности по триместрам, с трактовкой патологии и осложнений, с
использованием всех проведенных исследований, в том числе
консультаций специалистов. Формулируется полный клинический
диагноз.
Результатом оценки на этом этапе должно стать определение места
родоразрешения (ЦРБ, родовспомогательные учреждения городов края,
г. Владивостока, акушерское отделение ПККБ N 1).
Женщины с низкой степенью риска неблагоприятного исхода
беременности, соматически здоровые, без осложнений в течение
беременности, могут родоразрешаться в условиях ЦРБ (учреждение
первого уровня).
Женщины, имеющие среднюю степень риска неблагоприятного исхода
беременности, госпитализируются в учреждения второго уровня:
межтерриториальные родовспомогательные или городские учреждения.
По решению КЭК могут быть в некоторых случаях родоразрешены в
условиях ЦРБ.
Женщины с высокой степенью риска госпитализируются в акушерское
отделение Краевой клинической больницы N 1 или в городские
родовспомогательные учреждения.
Беременная и члены ее семьи должны знать о месте родов
заблаговременно.
V ЭТАП КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ - ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Данный этап завершает наблюдение течения беременности. После
родов проводится реабилитация здоровья женщины (поддержка грудного
вскармливания, профилактика послеродовых гнойно-септических
заболеваний, восстановление функции смежных органов, мышц тазового
дна). Терапевтом проводится оздоровление родильницы после родов
при наличии экстрагенитальных заболеваний, гестоза, других
осложнений.
Наблюдение заканчивается решением вопроса о виде приемлимой
контрацепции и передачей документации на участок к терапевту.
Приложение N 2
к приказу
ДЗ АПК
от 09.08.2004 N 750-о
ОЦЕНКА
СТЕПЕНИ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ
-----------------------------------------T----------T---------------------------------T-------¬
¦ Факторы риска ¦ Баллы ¦ Факторы риска ¦ Баллы ¦
+----------------------------------------+----------+---------------------------------+-------+
¦ 1. Социально-биологические факторы риска ¦
+----------------------------------------T----------T---------------------------------T-------+
¦1. Юные первородящие (до 18 лет) ¦ 2¦6. Вредные привычки у ¦ ¦
¦2. Возрастные первородящие (старше 30 ¦ ¦матери: курение ¦ 2¦
¦лет) ¦ 2¦ ¦ ¦
¦3. Возраст отца 40 лет и старше ¦ 2¦злоупотребление алкоголем ¦ 2¦
¦4. Проф. вредности: у матери ¦ 2¦наркомания ¦ 3¦
¦у отца ¦ 2¦отец: ¦ ¦
¦5. Массо-ростовые показатели матери ¦ ¦злоупотребление алкоголем ¦ 2¦
¦(рост 150 см. и менее, масса на 25% ¦ ¦наркомания ¦ 3¦
¦выше или ниже нормы) ¦ 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+----------+---------------------------------+-------+
¦ 2. Акушерско-гинекологический анамнез ¦
+----------------------------------------T----------T---------------------------------T-------+
¦1. Многорожавшие (3 родов и более) ¦ 2¦8. Бесплодие в анамнезе ¦ 2¦
¦2. Аборты перед первыми предстоящими ¦ ¦9. Осложненное течение предыдущей¦ ¦
¦родами: 1 ¦ 2¦беременности ¦ 2¦
¦2 и более ¦ 4¦10. Оперативные вмешательства на ¦ ¦
¦3. Аборты перед повторными родами ¦ 2¦матке и придатках ¦ 3¦
¦4. Невынашивание беременности ¦ 2¦11. Пороки развития матки ¦ 3¦
¦5. Мертворождение или смерть ребенка ¦ ¦12. Бактериально-вирусные ¦ ¦
¦в неонатальном периоде ¦ 3¦гинекологические заболевания ¦ 3¦
¦6. Рождение детей с ВПР ¦ 4¦13. Истмико-цервикальная ¦ ¦
¦7. Рождение детей с низкой или крупной ¦ ¦недостаточность ¦ 2¦
¦массой тела ¦ 2¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+----------+---------------------------------+-------+
¦ 3. Экстрагенитальные заболевания матери ¦
+----------------------------------------T----------T---------------------------------T-------+
¦1. Сердечно-сосудистые заболевания ¦ ¦3. Анемия (содержание гемоглобина¦ ¦
¦а) без нарушения кровообращения ¦ 3¦90 - 110 г/л, заболевания крови) ¦ 4 - 2¦
¦б) с нарушением кровообращения ¦ 10¦4. Нарушение гемостаза ¦ 7¦
¦в) гипертоническая болезнь 1 - 2 - 3 ст.¦2 - 8 - 10¦5. Заболевания почек и ¦ ¦
¦г) артериальная гипотония ¦ 3¦мочевыводящих путей ¦ 3¦
¦2. Эндокринопатии ¦ ¦6. Болезни печени ¦ 4¦
¦а) ожирение ¦ 2¦7. Болезни легких ¦ 3¦
¦б) сахарный диабет ¦ 10¦8. Заболевания соединительной ¦ ¦
¦в) заболевания щитовидной железы ¦ 5¦ткани ¦ 4¦
¦г) заболевания надпочечников ¦ 7¦9. Острые и хронические инфекции ¦ 3¦
+----------------------------------------+----------+---------------------------------+-------+
¦ 4. Осложнения данной беременности ¦
+----------------------------------------T----------T---------------------------------T-------+
¦1. Выраженный ранний гестоз ¦ 2 ¦10. Маловодие ¦ 3¦
¦2. Поздний гестоз ¦3 - 5 - 10¦11. Тазовое предлежание плода ¦ 3¦
¦3. Кровотечение в первой и второй ¦ ¦12. Многоплодие ¦ 3¦
¦половине беременности ¦ 3 - 5¦13. Переношенная беременность ¦ 3¦
¦4. Rh - и АВ 0 - изосенсибилизация ¦ 5 ¦14. Неправильное положение плода ¦ 3¦
¦5. Плацентарная недостаточность ¦ 5 ¦15. Предлежание плаценты ¦ 5¦
¦6. Анатомически узкий таз ¦ 3¦16. Генитальные инфекции ¦ 3¦
¦7. Индуцированная беременность ¦ 3¦17. Обострение вирусной и других ¦ ¦
¦8. Угроза прерывания беременности ¦ 3¦инфекций ¦ 3¦
¦9. Многоводие ¦ 3¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+----------+---------------------------------+-------+
¦ 5. Состояние плода ¦
+----------------------------------------T----------T---------------------------------T-------+
¦1. Гипотрофия плода ¦ 10¦моче: 4,9 мг в 30 недель ¦ 34¦
¦2. Гипоксия плода ¦ 4¦12 мг в 40 недель ¦ 15¦
¦3. Содержание эстриола в суточной ¦ ¦4. Изменение вод при амниоскопии ¦ 8¦
L----------------------------------------+----------+---------------------------------+--------
Сумма баллов
------------------------------------------------¬
¦По сумме баллов беременные относятся к группе: ¦
+-----------------------------------------------+
¦- Низкого риска - до 5 баллов ¦
¦- Среднего риска - 5 - 9 баллов ¦
¦- Высокого риска - 10 и более баллов ¦
L------------------------------------------------
|
