АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 мая 2005 г. N 90-па
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ ОТ 21 ИЮЛЯ 2004 ГОДА N 198
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ПРИМОРСКОМ КРАЕ"
В соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 года N
122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской
Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных
актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов
"О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих
принципах организации законодательных (представительных) и
исполнительных органов государственной власти субъектов Российской
Федерации" и "Об общих принципах организации местного
самоуправления в Российской Федерации", на основании статьи 62
Устава Приморского края, Администрация Приморского края
постановляет:
1. Внести следующие изменения и дополнения в Правила
обязательного медицинского страхования граждан в Приморском крае,
утвержденные постановлением Администрации Приморского края от 21
июля 2004 года N 198:
пункт 1.1 изложить в следующей редакции:
"1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в
Приморском крае (далее - Правила) разработаны на основании Закона
Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации", Закона Российской
Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации
страхового дела в Российской Федерации", Федерального закона от 16
июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального
страхования", Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи", Типовых правил обязательного
медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом
обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N
3856/30-3/и, других нормативных правовых актов, регулирующих
отношения в системе обязательного медицинского страхования
граждан";
пункт 1.3 дополнить абзацем вторым следующего содержания:
"Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с
Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную
медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающих
обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам
врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при
оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем
лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом
исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной
политики, нормативное правовое регулирование в сфере
здравоохранения и социального развития (далее - Перечень
лекарственных средств)";
абзацы второй и третий пункта 1.3 считать соответственно
абзацами третьим и четвертым;
главу 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания:
"2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан
необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает
ТФОМС.";
из пункта 3.1 исключить слово "фондом" и после слова "уставным"
дополнить словами "капиталом, предусмотренным Законом Российской
Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации
страхового дела в Российской Федерации";
абзац второй пункта 4.2 изложить в следующей редакции:
"ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской
организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у
последней:
заключенных договоров обязательного медицинского страхования
неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-
профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих
реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме;
заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных
договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими
надлежащие полноту и качество предоставления необходимых
лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных
средств.";
из пункта 4.4 исключить третий абзац;
в абзаце втором пункта 4.6 слова "медицинских услуг
застрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объеме
территориальной программы ОМС";
в абзаце первом пункта 4.8.2 слова "обязательного медицинского
страхования" заменить словами "предназначенные на финансирование
территориальной программы ОМС,";
в пункте 4.8.3 слова "по обязательному медицинскому
страхованию" заменить словами "по территориальной программе ОМС";
главу 4 дополнить пунктом 4.14 следующего содержания:
"4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской
помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС и
страховой медицинской организацией осуществляются на основании
Типового договора (приложение к Типовым правилам обязательного
медицинского страхования граждан), по которому страховая
медицинская организация осуществляет страхование обеспечения
необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в
соответствии с Перечнем лекарственных средств.
4.14.1. ТФОМС в пределах выделенных средств финансирует
страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование
обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из
численности лиц, имеющих право на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с
информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих
право на государственную социальную помощь (далее - федеральный
регистр).
4.14.2. Полученные от ТФОМС средства на обеспечение
необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан
страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения
необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного
резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению
необходимыми лекарственными средствами по установленным
нормативам.
В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств
направляются средства, формируемые страховой медицинской
организацией для возмещения превышения расходов над средствами,
предназначенными на эти цели.
Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму
средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение
месяца.
Средства запасного резерва могут быть использованы только на
оплату необходимых лекарственных средств.
4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора
ТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10
дней возвращает ТФОМС средства, оставшиеся после выполнения ею в
полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных
средств.
Возврат указанных средств не осуществляется в случае
пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора
ТФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случае
указанные средства остаются у страховой медицинской организации в
качестве авансирования последующих платежей на оплату
лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных
учреждениях.";
пункт 5.2 дополнить абзацем следующего содержания:
"В целях организации контроля за расходованием средств на
оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская
организация передает в медицинское учреждение сведения о
гражданах, имеющих право на получение социальных услуг,
содержащиеся в федеральном регистре.";
пункт 5.6 изложить в следующей редакции:
"5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской
Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы
ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан
при обеспечении необходимыми лекарственными средствами,
взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного
медицинского страхования производятся в установленном порядке.";
пункт 5.8 изложить в следующей редакции:
"5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль
качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по
территориальной программе ОМС, а также контроль качества
обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных
категорий граждан при оказании амбулаторной поликлинической
помощи.".
2. Департаменту социального развития и средств массовой
информации Администрации Приморского края (Норин) опубликовать
настоящее постановление в средствах массовой информации края.
3. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после
его официального опубликования.
Губернатор края -
Глава Администрации
Приморского края
С.М.ДАРЬКИН
|
