УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА
В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
ПРИКАЗ
от 10 ноября 1997 г. N 242-од/1014
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДНАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ КРАЯ
Эпидемиологическая ситуация в крае по заболеваемости
гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) в акушерских стационарах
остается неблагополучной.
Заболеваемость новорожденных ГСИ в 1996 г. составила 15.4%. В
структуре заболеваемости новорожденных преобладают конъюктивиты
(уд. вес 52.2%), болезни кожи и подкожной клетчатки (42.0%).
Отмечается снижение заболеваемости генерализованными формами в 3.2
раза по сравнению с 1995 г., сепсис в течение года не
регистрировался.
К территориям "риска" по заболеваемости новорожденных
относятся г. Дальнереченск (50.8%), Кавалеровский (49.8%), г.
Артем (39.8%), Хасанский (24.7%) район.
Заболеваемость родильниц ГСИ в 1996 г. выросла на 11.5%,
показатель составил 3.48%. Ведущее значение в патологии занимают
метроэндометриты (уд. вес 59.7%) и пуэрильные язвы (7.4%). В
течение года среди родильниц в 8 раз выросла заболеваемость
маститом.
В 1996 году увеличились показатели младенческой и материнской
смертности (1995 г. - 21.5; 1996 г. - 22.0 и 1995 г. - 8.0;
1996 г. - 9.7 соответственно).
Основным этиологическим фактором ГСИ как у новорожденных, так
и у родильниц явились стафилококки (88.0% и 67.0% соответственно).
Это стало результатом отсутствия регулярных плановых обследований
персонала на носительство золотистого стафилококка, проведения
эффективной санации "злостных" носителей - медицинского персонала
и беременных.
На высокий уровень заболеваемости оказывает влияние
неудовлетворительный фон внешней среды в акушерских стационарах.
Так, в 1996 году 4.6% исследованного материала было не стерильным;
7.9% исследований на микробную обсемененность были положительными;
воздух не соответствовал гигиеническим нормативам в 4.4% проб; в
28.3% случаев пеленочный тест был положительным. В микробном
пейзаже внешней среды в акушерских стационарах преобладали
стафилококки (47.6%) и кишечная палочка (31.0%).
Несмотря на сложную эпидемиологическую обстановку по
заболеваемости ГСИ в акушерских стационарах края, система
эпиднадзора за данными инфекциями не выполняется в полном объеме:
не обеспечивается своевременная и полная передача экстренных
извещений на все случаи ГСИ в центры Госсанэпиднадзора, что
подтверждается расхождением данных официальных статистических
отчетных форм N 2, 14, 32;
на территориях края не налажена работа по бактериологическому
обследованию всех больных с ГСИ. Так, в 1996 году
бактериологически обследовано 74.5% случаев ГСИ новорожденных и
59.7% ГСИ родильниц. Не проводилось бактериологическое
обследование больных ГСИ в г. Арсеньеве, Артеме, Партизанске,
Кировском, Хасанском, Черниговском, Шкотовском, Яковлевском
районах. На ряде территорий отмечается низкий уровень
этиологической расшифровки ГСИ (г. Находка - 66%, Спасск-Дальний -
57.1%, Уссурийск - 45.8%, Кавалеровский - 77%, Хорольский -
52.9%);
санитарно-бактериологический контроль внешней среды в
акушерских стационарах проводится в недостаточном объеме. Не во
всех акушерских стационарах организован ежемесячный ведомственный
лабораторный контроль внешней среды. В недостаточном объеме
исследуется материал на стерильность, не берутся смывы с
эпидзначимых объектов, практически не исследуется грудное молоко.
Не внедряется пеленочный тест как экспресс - индикатор для оценки
эпидобстановки (практически применяется только на 8 территориях
края), не используется экономичный метод "агаровых отпечатков";
не обеспечено квалифицированное микробиологическое
исследование материала от больных ГСИ, проб внешней среды. Не
проводится необходимая идентификация выделяемых возбудителей, даже
прекращено проведение фаготипирования стафилококков, определения
устойчивости м/о к антибиотикам, дизинфектантам, антисептикам.
Руководители лечебно-профилактических учреждений недооценивают
значимость санитарно-бактериологического контроля внешней среды и
материала от больных, не выделяют средства для приобретения
диагностикумов и питательных сред на эти цели, в связи с чем
не удается уловить предвестники эпидемического неблагополучия и
своевременно провести эффективные профилактические мероприятия;
зачастую недостаточно полно проводится эпидрасследование
случаев ГСИ без оценки дефектов в технике операций, полноты и
качества обследования и санации беременных и родильниц;
не в полном объеме проводится диспансеризация беременных и
родильниц, санация рожениц, что приводит к увеличению числа
внутриутробных инфекций и создает благоприятный фон для
возникновения случаев госпитальных ГСИ в родовспомогательных
учреждениях;
ослаблен бактериологический контроль за состоянием
носительства стафилококка среди медперсонала, не практикуется
ежегодное 3-кратное обследование для определения категории
носительства, не заводится картотека на сотрудников;
отмечаются нарушения дезинфекционного режима, не организован
внутриведомственный контроль за качеством приготовления
дезрастворов. Отмечаются перебои с обеспечением акушерских
стационаров моющими средствами. Имеют место нарушения
коммунальными прачечными технологических этапов стирки белья
из родильных домов и отделений, что приводит к увеличению
поверхностно-активных веществ в пеленках и возникновению кожных
форм ГСИ новорожденных.
В целях совершенствования системы эпиднадзора за
гнойно-септическими инфекциями в акушерских стационарах
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Начальникам управлений здравоохранения, главным врачам ЦГБ,
ЦРБ:
1.1. Обеспечить полноту выявления, регистрации, передачи
экстренных извещений на каждый случай гнойно-септической инфекции
новорожденного и родильницы.
1.2. Обеспечить комплексность и преемственность в работе
педиатрической и акушерско-гинекологической служб как
амбулаторно-поликлинической, так и стационарной в выявлении и
профилактике ГСИ.
1.3. Принять меры по улучшению материально-технической базы
лечебно-профилактических учреждений, участвующих в системе
диагностики, лечения и профилактики ГСИ новорожденных и родильниц.
1.4. Потребовать от руководителей родовспоможения, детских
больниц и отделений инфекционного и соматического профиля,
гинекологических отделений осуществлять бактериологическое
обследование всех больных ГСИ.
1.5. Обеспечить 100-процентное обследование беременных на
заболевания, передающиеся половым путем и своевременную их
санацию.
1.6. Для повышения уровня этиологической диагностики
гнойно-септических инфекций обеспечить квалифицированное
микробиологическое исследование материала от всех больных ГСИ с
проведением необходимой идентификации выделенных культур.
1.7. Организовать бактериологическое обследование внешней
среды акушерских стационаров и отделений 1 раз в месяц (приложения
N 3) к приказу МЗ СССР N 691 от 28.12.89 г. "О профилактике
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" и приказа МЗ
СССР N 254 от 03.09.91 г. "О развитии дизинфекционного дела в
стране" силами специалистов бактериологических лабораторий
лечебно-профилактических учреждений.
1.8. Обеспечить обследование медицинского персонала акушерских
стационаров на наличие золотистого стафилококка 2 раза в год, в
том числе одно из них проводить 3-кратно с интервалом в 7 - 10
дней с обязательным количественным подсчетом массивности
обсеменения с целью выявления "постоянных" и "злостных" носителей.
Плановое обследование персонала осуществлять при проведении
периодических медосмотров на базе бактериологических лабораторий
лечебно-профилактических учреждений или центров Госсанэпиднадзора;
по эпидпоказаниям - на базе бактериологических лабораторий центров
Госсанэпиднадзора.
1.9. Потребовать от руководителей родильных домов и отделений
завести картотеку на медперсонал с занесением данных обследования
на носительство и результатов санации (приложение N 1).
1.10. Обеспечить комиссионный разбор каждого случая
гнойно-септической инфекции новорожденных и родильниц с оценкой
деятельности акушерско-гинекологической, педиатрической, дермато -
венерологической, бактериологической служб и состояния
санитарно-противоэпидемического режима.
1.11. Предоставлять в Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями и территориальные центры
Госсанэпиднадзора отчеты о проведении клинико-диагностических
исследований от больных ГСИ и результатах бактериологического
контроля объектов внешней среды баклабораториями лечебно -
профилактических учреждений (приложения N 2, 3). Срок - 1 раз в
квартал к 10 числу.
2. Главному внештатному бактериологу УЗАК Лебедевой Л. Н.
провести семинар с врачами - бактериологами края по лабораторной
диагностике ГСИ и микробиологическому контролю внешней среды
акушерских стационаров. Срок - 4 квартал 1997 г.
3. Главному врачу краевого Центра по профилактике и борьбе со
СПИД и инфекционными заболеваниями Колесниковой В. В.:
3.1. Для оценки работы лечебно-профилактических учреждений по
выявлению, учету и регистрации ГСИ в учреждениях родовспоможения
использовать статистические отчетные формы N 2, 14, 32.
3.2. Осуществлять оценку деятельности акушерско -
гинекологической и педиатрической служб по профилактике ГСИ и
проводить организационно-методическую работу по ее
совершенствованию.
3.3. Проводить анализ результатов клинико-диагностических
обследований и бактериологического контроля объектов внешней среды
в учреждениях родовспоможения края (приложения N 2, 3) и
разрабатывать по итогам профилактические и противоэпидемические
мероприятия. Срок - ежеквартально.
3.4. Организовать семинар для врачей акушер - гинекологов,
педиатров края по диагностике и профилактике гнойно-септических
инфекций новорожденных и родильниц. Срок - 4 квартал 1997 г.
4. Главному акушер - гинекологу УЗАК Станкевич Т. Г.
осуществлять контроль за полнотой и качеством диспансерного
наблюдения беременных и родильниц и прохождения периодических
медицинских осмотров персоналом учреждений родовспоможения.
5. Главному педиатру УЗАК Бурмитсровой Т. И. обеспечить
контроль за проведением патронажа среди новорожденных и
своевременным выявлением среди них случаев ГСИ.
6. Главным врачам Центров Госсанэпиднадзора территорий края:
6.1. Осуществлять плановую систему мероприятий по
санитарно-бактериологическому контролю внешней среды в акушерских
стационарах.
6.2. При возникновении групповых заболеваний ГСИ у 3 и более
новорожденных и родильниц, первого случая сепсиса у новорожденного
или родильницы, закрытии родильных домов и отделений по
эпидпоказаниям передавать информацию в Центр Госсанэпиднадзора в
Приморском крае.
6.3. Предоставлять в Центр Госсанэпиднадзора в Приморском крае
отчеты о проведении бактериологического контроля объектов внешней
среды (выделить плановый и внутриведомственный контроль) и данных
клинико-диагностических исследований бактериологических
лабораторий центров и лечебно-профилактических учреждений
(приложения N 2, 3). Срок - 1 раз в квартал к 10 числу.
6.4. Повысить требовательность к руководителям
лечебно-профилактических учреждений и лицам, ответственным за
проведение профилактических мероприятий по гнойно-септическим
инфекциям, в полной мере использовать права Госсанэпиднадзора.
7. Главному эпидемиологу УЗАК Белоголовкиной Н. А., зав.
эпидотделом Центра Госсанэпиднадзора в Приморском крае
Гребеньковой Л. К.:
7.1. Обеспечить координацию работы по профилактике
гнойно-септических инфекций.
7.2. Разработать схему расследования случаев
гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц. Срок -
ноябрь 1997 г.
8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя начальника управления здравоохранения края Горшунову
Г. П. и заместителя главного врача центра Госсанэпиднадзора в
Приморском крае Нечухаеву Е. М.
Начальник управления здравоохранения
В.Н.ПРИХОДЬКО
Главный врач Центра Госсанэпиднадзора
в Приморском крае
Д.В.МАСЛОВ
Приложение 1
к приказу
от 10.11.97 N 242-од/1014
КАРТА УЧЕТА ОБСЛЕДОВАНИЯ НА НОСИТЕЛЬСТВО
ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА
1. ФИО, место работы, должность
2. Дата обследования
3. Выделенная микрофлора
4. Массивность
5. Фаговариантная принадлежность
6. Сероструктура
7. Антибиотикограмма
8. Устойчивость к дезинфектантам
9. Дата проведения и методы санации
10. Заключение специалистов о результатах проведенной санации.
Приложение 2
к приказу
от 10.11.97 N 242-од/1014
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ОБЪЕКТОВ
ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
__ квартал 199__ г.
1. Наименование ЛПУ, отделения
2. Общее количество смывов
3. Число неудовлетворительных смывов
4. %
5. Число выделенных м/о
- кишечная палочка
- стафилококк
- клебсиелла
- протей
- синегнойная палочка
- др. возбудители
6. Количество проб воздуха
7. Число неудовлетворительных проб
8. %
9. Общее количество лекарственных форм
10. Число неудовлетворительных проб
11. %
12. Число проб исследований на стерильность
13. Число неудовлетворительных проб
14. %
15. Пеленочные тесты
16. Число неудовлетворительных проб
17. %
18. Грудное молоко
19. Число неудовлетворительных проб
20. %
21. Количество проб дез. растворов
22. Число неудовлетворительных проб
Приложение N 3
к приказу
от 10.11.97 N 242-од/1014
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
__ квартал 199__ г.
1. Наименование ЛПУ, отделения
2. Всего зарегистрировано случаев ГСИ
3. Всего проведено бактериологических исследований
4. Процент бак. подтвержденных диагнозов ГСИ
5. Микробный пейзаж
- золотистый стафилококк
- эпидермальный стафилококк
- кишечная палочка
- синегнойная палочка
- гемолитический стрептококк
- протей
- кандида
- клебсиелла
- серрация
- цитробактер
- энтеробактер
- пневмококк
- прочие м/о
6. Причины непроведения бактериологических исследований
(указать)
|
