ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 12 марта 1998 г. N 196
ОБ ОКАЗАНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ, БОЛЬНЫМ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ
ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ, ПРОФИЛАКТИКЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
В Приморском крае значительно ухудшилась эпидемическая
ситуация с ВИЧ - инфекцией. В 1998 г. выявлено 20 случаев
ВИЧ-инфицированных, что в 2.5 раза больше, чем в 1997 г. Всего на
учете с 1989 г. состоит 52 человека. Заболевания зарегистрированы
на 7 территориях края (г. г. Владивосток, Находка, Арсеньев,
Партизанск, Спасск-Дальний, Октябрьский и Лазовский районы).
Особую тревогу вызывает тот факт, что в эпидемический процесс
все больше вовлекаются лица, употребляющие наркотические вещества
(в 1998 г. они составили 63.1%). В связи с этим увеличилась
обращаемость их в лечебно-профилактические учреждения края. Так, в
1998 г. за медицинской помощью обратилось 12 ВИЧ-инфицированных,
употребляющих наркотики, в том числе в хирургические отделения -
4, инфекционное - 1, токсикологическое - 2, к врачу гинекологу
обратилось 3, к дерматоневрологу - 1.
Не лучшее положение складывается в крае и по заболеваемости
вирусными гепатитами В, С, для которых характерен также
парентеральный и половой пути передачи.
За 1998 г. по сравнению с 1997 г. заболеваемость вирусными
гепатитами В, С увеличилась в 1.2 раза. По данным городского
центра ГСЭН до 10% выявленного гепатита С зарегистрировано среди
лиц, употребляющих наркотики.
В крае не осуществляется регистрация и государственный учет
больных хроническими вирусными гепатитами, являющихся значительным
источником инфекции. Госпитализация их не всегда осуществляется в
инфекционные стационары, несмотря на требования приказа Минздрава
России от 17.09.93 г. N 220.
На основании выше изложенного
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в
целях улучшения качества диагностики ВИЧ - инфекции (приложение
1).
2. Утвердить Методические рекомендации "Противоэпидемический
режим в лечебно-профилактических учреждениях при оказании
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным вирусными
гепатитами В, С" (приложение 2).
3. Руководителям органов здравоохранения, главным врачам ЦГБ,
ЦРБ, краевой клинической больницы (Селютин), краевого
наркологического диспансера (Михалева), городского
дермато-венерологического диспансера (Извеков), краевого
противотуберкулезного диспансера (Некрасов), заведующему отделом
здравоохранения администрации г. Владивостока (Струков) обеспечить
оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным детям и взрослым в
плановом и экстренном порядке:
3.1. Обучить всех врачей, средний медицинский персонал
правилам работы с больными ВИЧ - инфекцией, парентеральными
гепатитами В, С. Срок до 01.05.99 г. и в дальнейшем 1 раз в год со
сдачей зачетов;
3.2. Обеспечить отделения, принимающие участие в оказании
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным с ВГ В, С
средствами индивидуальной защиты, одноразовым инструментарием,
дезсредствами, аптечками АНТИ-СПИД в срок до 01.04.99 г.;
3.3. Представить в департамент здравоохранения администрации
Приморского края приказы о порядке оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным и больным с ВГ В, С. Срок до 01.05.99 г.
4. Главному врачу краевого клинического центра по профилактике
и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Березкин):
4.1. Обеспечить диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными
в ККЦ СПИД. Срок - постоянно;
4.2. Обеспечивать госпитализацию и лечение ВИЧ-инфицированных
в стадии пред-СПИДа и СПИДа;
4.3. Взять под строгий контроль обучение медицинского
персонала стационаров и поликлиник по клинике, профилактике,
диагностике ВИЧ - инфекции;
4.4. Оказать методическую помощь ЛПУ по правилам работы с
больными ВИЧ - инфекцией и парентеральными ВГ В, С.
5. Просить главного государственного врача ГСЭН по Приморскому
краю (Маслов) ужесточить контроль за соблюдением санэпидрежима в
лечебно-профилактических учреждениях края. Активизировать работу
СПЭК по проблеме ВИЧ - инфекции.
6. Контроль за выполнением приказа возложить на зам.
руководителя департамента здравоохранения администрации
Приморского края Г. Горшунову.
Руководитель департамента здравоохранения
администрации Приморского края
В.ПРИХОДЬКО
Приложение 1
к приказу ДЗАПК
от 12.03.98 N 196
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ/СПИД
В ЦЕЛЯХ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ
ВИЧ - ИНФЕКЦИИ
1. Больные по клиническим показаниям:
лихорадящие более 1 месяца;
имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1
месяца;
с диареей, длящейся более 1 месяца;
с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не
поддающимися обычной терапии;
с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными,
паразитарными заболеваниями, сепсисом;
с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
с ворсистой лейкоплакией языка;
с рецидивирующей пиодермией;
женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской
репродуктивной системы неясной этиологии;
абсцедирующие воспаления органов малого таза <*>.
2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков);
лица, употребляющие психоактивные вещества эпизодически <*>;
лица, поступающие в реанимационные, токсикологические
отделения <*>;
заболевания, передающиеся половым путем;
саркома Капоши;
лимфомы мозга;
Т-клеточный лейкоз;
легочный и внелегочный туберкулез;
гепатит В, Hbs - антигеноносительство гепатит С (при
постановке диагноза и через 6 месяцев) <*>;
заболевания, обусловленные цитомегаловирусами, ЦМВ-ретинит;
генерализованная или хроническая формы инфекции, обусловленная
вирусом простого герпеса, рецидивирующего, опоясывающего лишая у
лиц моложе 60 лет;
мононуклеоз (через 3 месяца после начала заболевания);
пневмоцистоз (пневмонии);
токсоплазмоз (центральной нервной системы);
криптококкоз (внелегочного);
криптородиоз;
изоспороз;
гистоплазмоз;
стронгилоидоз;
кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких;
глубокие микозы;
атипичные микобактериозы;
рецидивирующая сальмонеллезная септицемия;
прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
анемии различного генеза.
3. Беременные - в случае забора абортной и плацентарной крови
для дальнейшего использования в качестве сырья для производства
иммунобиологических препаратов.
Основание: Приказ Министерства здравоохранения России от
03.10.95 г. N 295 "О введении в действие правил проведения
обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня
работников отдельных профессий, производств, предприятий,
учреждений, организаций, которые проходят обязательное медицинское
освидетельствование на ВИЧ".
<*> Основание: Приказ Министерства здравоохранения России от
19.07.96 г. N 293 "Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ -
инфекции среди потребителей психоактивных веществ", Рекомендации
ВОЗ (Бюллетень ВОЗ 1993 г.).
Примечание.
В соответствии с Федеральным Законом "О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)" принудительное
обследование на ВИЧ запрещается.
Приложение 2
к приказу ДЗАПК
от 12.03.98 N 196
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Противоэпидемический режим в лечебно -
профилактических учреждениях при оказании
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
и больным вирусными гепатитами В, С
С целью профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ и
вирусными гепатитами В и С (ВГ В, С) в лечебно-профилактических
учреждениях, предназначенных для госпитализации и лечения больных
с ВИЧ - инфекцией, необходимо соблюдать меры безопасности.
Ответственность за организацию и соблюдение
противоэпидемического режима возлагается на руководителя
учреждения.
1. При оперативном медицинском вмешательстве больному с ВИЧ -
инфекцией и ВГ В, С должно быть выделено 3 комплекта защитной
одежды (халат, шапочка, перчатки, клеенчатый фартук (в
хирургическом отделении и роддоме), защитные экраны или маска и
защитные очки), запас одноразовых шприцев, игл, капельниц и
другого медицинского инструментария.
2. При проведении манипуляций больному с ВИЧ - инфекцией и ВГ
В, С, в том числе: хирургических, гинекологических операций и
принятие родов, медицинский персонал должен строго соблюдать
личную защиту: надевать халат, шапочку, сменную обувь, перчатки,
фартук (при принятии родов, абортах, операциях, перевязках),
маски, защитные очки или защитные экраны.
3. При подготовке к проведению манипуляций больному с ВИЧ -
инфекцией необходимо убедиться в наличии и укомплектованности
аптечки "анти-Спид", которая включает в себя:
ватные и марлевые тампоны по 5 шт. (обработка кожных покровов,
слизистых);
70-градусный спирт - 100 мл (обработка кожных покровов,
прополаскивание полости рта, горла);
1% раствор протаргола - 1 фл. (закапывание в нос);
5% раствор йода - 1 фл. (обработка раневой поверхности);
1% раствор борной кислоты (промывка слизистых глаз);
лейкопластырь - 1 уп. (использование при наличии микротравм);
напальчники - 5 шт. (использование при наличии микротравм);
ножницы;
пипетки глазные - 5 шт.;
навеска марганцевокислого калия - 50 мг, которая растворяется
в 10 мл;
дистиллированной воды, готовят extemporo (промывка слизистых
глаз).
4. Манипуляции, особенно хирургические вмешательства,
выполняются в присутствии второго специалиста, который может, в
случае порыва перчаток или пореза, продолжить ее выполнение.
5. Провести обработку кожи ногтевых фаланг йодом, перед
надеванием перчаток, тщательно заклеить пластырем имеющиеся
микротравмы и проверить перчатки на целостность.
6. Выделить и промаркировать емкости для дезинфекции
биоматериала от больного с ВИЧ - инфекцией во время операций,
проведения абортов, принятия родов, с последующей утилизацией.
7. Выделить и промаркировать емкости для дезинфекции защитной
одежды медработников, обработки, согласно ОСТа 42-21-2-85,
мединструментария, дезинфекции одноразового мединструментария.
8. При проведении хирургических, гинекологических операций,
родов строго соблюдать правило выкладывания мединструментария на
лоток. Запрещается передавать из рук в руки.
9. Лабораторно-клиническая работа с биоматериалами от больных
с ВИЧ - инфекцией проводится с соблюдением всех требований
противоэпидемического режима, изложенных в инструкции по мерам
профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в
клинико-диагностических лабораториях ЛПУ, утвержденной МЗ
17.01.1991 года.
9.1. Взятие крови, других биологических материалов и все
лабораторные работы с ними должны проводиться только в перчатках.
9.2. Пипетирование ртом запрещается.
9.3. Перемешивание биологической жидкости с реактивами в
закрытой посуде должно исключать непосредственный контакт
биоматериала с кожными покровами.
9.4. Строго соблюдать индивидуальность использования
стерильных скарификаторов, капилляров при заборе крови, пипеток
при титровании и проведении анализов.
9.5. Лабораторная посуда, содержащая кровь и другие образцы
биоматериала от больных с ВИЧ - инфекцией, должна быть специально
маркирована.
9.6. Транспортировка биоматериала от больных из отделений в
лаборатории производится в закрытых контейнерах, которые
подвергаются дезинфекции. Направления вкладываются в целлофановый
пакет.
10. Мероприятия на случай аварии при работе, при оказании
помощи больному с ВИЧ - инфекцией: при проколе или порезе
необходимо немедленно вымыть руки в перчатках проточной водой с
мылом, снять перчатки, выдавить каплю крови, обработать рану
70-градусным спиртом, затем 5% раствором йода. Не тереть! В случае
загрязнения кожных покровов биологической жидкостью немедленно
обработать ее 70-градусным спиртом, обмыть водой с мылом и
повторно обеззаразить 70-градусным спиртом. Не тереть! При
попадании биологической жидкости на слизистые оболочки глаза, их
немедленно обмывают струей воды и вводят несколько капель 1%
раствора борной кислоты или промывают раствором марганцево-кислого
калия 1:10000, слизистые носа обрабатывают путем закапывания 1%
раствора протаргола, рот и горло прополаскивают 70-градусным
спиртом, разведенным наполовину водой.
11. В отделениях должны вестись журналы учета регистрации
аварий.
12. В случае аварий (травматизация рук, других частей тела с
загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями)
рекомендуется профилактический прием азидотимидина (тимазида,
ретровира) 800 мг в сутки в течение 30 дней, прием препарата
необходимо начинать не позже 24 часов после аварии, или индинавира
(криксивана) 800 мг 3 раза в сутки, или эпивира (ламивудина) 150
мг 2 раза в стуки, предварительно проконсультировавшись с врачом -
инфекционистом Краевого клинического Центра по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Для профилактики
гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0 - 1 - 2 с
ревакцинацией через 6 месяцев, прививка в этих случаях должна быть
сделана как можно скорее - в первые двое суток после травмы).
13. Лабораторное обследование медиков на ВИЧ, попавших в
аварийную ситуацию при оказании медицинской помощи больным с ВИЧ -
инфекцией, проводится через 3, 6, 12 месяцев.
14. Медработники, которые определяются для оказания
медицинской помощи больным с ВИЧ - инфекцией, обследуются на ВИЧ
при поступлении на работу и затем 1 раз в год при проведении
периодических медицинских осмотров.
15. В ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь больным с ВИЧ -
инфекцией, должен быть запас дезсредств на 3 месяца.
Схемы приготовления дезинфицирующих растворов,
используемых в ЛПУ
Хлорамин
---------------------------------T-----------T-------------------¬
¦ Концентрация ¦Экспозиция ¦ Количество ¦
¦ рабочего раствора ¦ ¦препарата в граммах¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------T----------+
¦ ¦ ¦на 1 л ¦ на 10 л ¦
+--------------------------------+-----------+--------+----------+
¦3% раствор для мединструментария¦ ¦ ¦ ¦
¦многократного применения, ¦ 1 ч ¦ 30.0 ¦ 300.0 ¦
¦защитной одежды ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+--------+----------+
¦5% раствор для мединструментария¦ ¦ ¦ ¦
¦однократного применения, ¦ 1 ч ¦ ¦ ¦
¦сделанного из пластмассы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 50.0 ¦ 500.0 ¦
¦и в противотуберкулезном ¦ ¦ ¦ ¦
¦диспансере для мединструментария¦ 2 ч ¦ ¦ ¦
¦и защитной одежды ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------+-----------+--------+-----------
Виркон
---------------------------------T-----------T-------------------¬
¦ Концентрация ¦Экспозиция ¦ Приготовление ¦
¦ рабочего раствора ¦ +--------T----------+
¦ ¦ ¦на 1 л ¦ на 10 л ¦
+--------------------------------+-----------+--------+----------+
¦2% раствор для изделий ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинского назначения ¦ ¦ 20.0 г¦ 200.0 г¦
¦из металла ¦ 12 мин. ¦ ¦ ¦
¦и пластмассы ¦ 30 мин. ¦ ¦ ¦
L--------------------------------+-----------+--------+-----------
Примечание.
Виркон не действует на возбудителя туберкулеза.
Пресепт
------------------------T----------T-----------------------------¬
¦ Концентрация ¦Экспозиция¦Количество таблеток Пресепта,¦
¦ рабочего раствора ¦ ¦необходимое для приготовления¦
¦ ¦ ¦5 л рабочего раствора, при ¦
¦ ¦ ¦содержании в 1 таблетке ¦
¦ ¦ ¦натриевой соли ¦
¦ ¦ ¦дихлоризоциануровой кислоты ¦
+-----------------------+----------+--------T----------T---------+
¦ ¦ ¦ 0.5 г ¦ 2.5 г ¦ 5.0 г ¦
+-----------------------+----------+--------+----------+---------+
¦0.056% для дезинфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мединструментария, в ¦ 90 мин.¦ 10 ¦ 2 ¦ 1 ¦
¦т. ч. и однократного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦применения, защитной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦одежды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------+--------+----------+---------+
¦0.28% в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦противотуберкулезном ¦ 45 мин.¦ 50 ¦ 10 ¦ 5 ¦
¦диспансере ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+----------+--------+----------+----------
Сайдекс
(приготовленный раствор, перед использованием
в раствор добавляется активатор, согласно инструкции)
-------------T---------------------------------------------------¬
¦ ¦ Дезинфекция ¦
¦ +-------------------T------------------T------------+
¦ ¦при бактериальной и¦при туберкулезной ¦Стерилизация¦
¦ ¦вирусной этиологии ¦ этиологии ¦ ¦
+------------+-------------------+------------------+------------+
¦Изделия мед.¦ 15 мин. ¦ 90 мин. ¦ 10 ч ¦
¦назначения ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-------------------+------------------+-------------
Лизоформин - 3000
----------------------------T----------T-------------------------¬
¦ Концентрация ¦Экспозиция¦ Количество компонентов, ¦
¦ рабочего раствора ¦ ¦ необходимое для ¦
¦ ¦ ¦ приготовления 1 л ¦
¦ ¦ ¦ рабочего раствора ¦
¦ ¦ +-------------T-----------+
¦ ¦ ¦препарат, мл ¦ вода, мл¦
+---------------------------+----------+-------------+-----------+
¦2% раствор для изделий мед.¦ 15 мин. ¦ 20.0 ¦ 980.0 ¦
¦назначения, включая гибкие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ эндоскопы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------+-------------+-----------+
¦2% раствор в тубдиспансерах¦ 60 мин. ¦ 20.0 ¦ 98.0 ¦
L---------------------------+----------+-------------+------------
Санифект - 128
---------------------------------T-----------T-------------------¬
¦ Концентрация ¦Экспозиция ¦ Приготовление ¦
¦ рабочего раствора ¦ +--------T----------+
¦ ¦ ¦на 1 л ¦ на 10 л ¦
+--------------------------------+-----------+--------+----------+
¦2.3% раствор для изделий ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинского назначения, ¦ 30 мин. ¦ 23 г ¦ 230 г ¦
¦защитной одежды, изделий ¦ ¦ ¦ ¦
¦из пластмассы ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+--------+----------+
¦2% раствор в тубдиспансерах ¦ 60 мин. ¦ 23 г ¦ 230 г ¦
L--------------------------------+-----------+--------+-----------
Перечень применяемых дезинфектантов, стерилянтов, может быть
расширен и соответствовать требованиям Министерства
Здравоохранения Российской Федерации и Государственного
санитарно-эпидемиологического надзора.
Литература:
1. Приказ МЗ от 12.07.89 г. N 408 "О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране".
2. Приказ МЗ от 30.10.95 г. N 295 "О введении в действие
правил проведения обязательного медицинского освидетельствования
на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств,
предприятий, учреждений и организаций, которые проходят
обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ".
3. Приказ МЗ РФ от 24.11.98 г. N 338 "О внесении изменений и
дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.87 г. N 345 "О
совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций в акушерских стационарах".
4. Санитарные правила СП 1.2.011-94 "Безопасность работы с
микроорганизмами I - II групп патогенности".
5. Инструкция по мерам профилактики распространения
инфекционных заболеваний при работе в клинико-диагностических
лабораториях лечебно-профилактических учреждений, утвержденная МЗ
РФ от 17.01.91 г.
6. Инструкция по сбору и сдаче лома медицинских изделий
однократного применения из пластических масс, утвержденная МЗ РФ
от 24.03.89 г.
|
