АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
                      ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
   
                                 ПРИКАЗ
                       от 5 марта 2003 г. N 169-о
   
                      О СТАНДАРТЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ
   
       В соответствии   с   решением  коллегии  МЗ  РФ  "О  состоянии
   материнской смертности в стране",  необходимостью введения единого
   методического подхода к определению понятия и стандарта помощи при
   нормальных родах, приказываю:
       1. Считать  нормальными родами (по определению ВОЗ) спонтанные
   роды при сроке беременности 37 - 42 недели в головном предлежании,
   с  низким  риском начала и течения всего родового процесса.  После
   родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии (для  матери  -
   этот   период  завершается  благополучным  отделением  плаценты  и
   хорошим состоянием в течение 2-х часов после родов;  для  плода  -
   этот  период  завершается первичной обработкой и передачей его под
   наблюдение неонатолога или медицинской  сестры.  Оценка  по  шкале
   Апгар  на  1-й  и  5-й  минутах  должна соответствовать 7 баллам и
   более.
       2. У  ряда  беременных  высокого  риска роды могут протекать в
   соответствии с вышеописанным определением, и их следует относить к
   нормальным родам.
       3. В определение "Нормальные роды" по классификации  МКБ-Х  не
   входят рубрики:
       060 - 075 - осложнения родов и родоразрешения (преждевременные
   роды,  нарушение родовой деятельности,  неправильное  положение  и
   предлежание  плода,  аномалии таза,  кровотечение во время и после
   родов,  дистресс плода,  патологическое состояние пуповины, разрыв
   матки,  шейки  матки и промежности,  за исключением ее рассечения,
   задержка плаценты,  осложнение, связанное с проведением анестезии,
   и другие осложнения,  указанные в рубрике 075 и др.) и 081 - 084 -
   родоразрешение с  наложением  щипцов  или  вакуум  -  экстрактора,
   посредством кесарева сечения, с использованием другого акушерского
   пособия,  в  т.ч.  при  тазовом  предлежании,  с  плодоразрушающей
   операцией и многоплодные роды.
       4. Рекомендуемые в настоящее время принципы ведения нормальных
   родов сводятся к  следующему:  оценка  факторов  риска  в  течение
   беременности  и  накануне  родов  и их раннее выявление в процессе
   родов  для  оказания  своевременной  и  квалифицированной  помощи;
   рекомендации  в  отношении  выбора  стационара для родоразрешения;
   внимательное отношение персонала и поддержка женщины  во  время  и
   после  родов;  контроль  за  состоянием роженицы и плода;  ведение
   партограммы;  применение средств для профилактики гипоксии  плода;
   обезболивание  родов (по показаниям);  бережное оказание пособия в
   родах с минимальным вмешательством при необходимости,  такими  как
   амниотомия,  рассечение  промежности;  профилактика  кровотечения;
   оценка   состояния   новорожденного   с    проведением    рутинных
   скрининговых тестов.
       5. Стандарт акушерской помощи при  нормальных  родах  включает
   следующий  объем:  сбор  анамнеза;  осмотр  на педикулез;  стрижка
   ногтей;  гигиенический душ;  измерение температуры тела,  массы  и
   длины тела,  АД на обеих руках; подсчет пульса; общее обследование
   органов     дыхания,     кровообращения,     пищеварительной     и
   мочевыделительной   систем;   осмотр   молочных  желез;  измерение
   наружных  размеров  таза;  наружное   и   влагалищное   акушерское
   исследование;  аускультация  сердцебиения  плода (кардиотокограмма
   при наличии возможности);  определение группы крови и  Rh-фактора;
   определение     уровня     гемоглобина;     исследование     мочи;
   гемостазиограмма  (при  отсутствии  возможности  -  протромбиновый
   индекс,  время  свертывания  и  кровотечения,  число тромбоцитов);
   анализ крови на RW, ВИЧ, НВS и HCV Аg; ультразвуковое исследование
   матки   и   плода.  Если  беременная  в  женской  консультации  не
   наблюдалась,  при поступлении ее на  роды  проводится  максимально
   возможное     для    данного    родовспомогательного    учреждения
   обследование.
       6. Концепция   нормальных  родов  предусматривает  минимальный
   перечень медицинских процедур в процессе родов,  который включает:
   применение    спазмолитических   и   обезболивающих   средств   по
   показаниям;  амниотомия при полном или почти полном открытии шейки
   матки  или  плоском  плодном  пузыре;  профилактика кровотечения у
   рожениц;  оказание ручного пособия при рождении плода  в  головном
   предлежании;  рассечение промежности по показаниям; выведение мочи
   после  рождения  ребенка;  отделение  новорожденного   от   матери
   (клеммирование    и   рассечение   пуповины);   первичный   туалет
   новорожденного;  массаж  матки  через  брюшинные   покровы   после
   выделения последа; осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища после
   родов,  зашивание разреза промежности;  наблюдение в  течение  2-х
   часов и осмотр врача перед переводом в послеродовую палату.
       7. Перечисленные профилактические мероприятия позволяют в ряде
   случаев  избежать  осложнения в родах у беременных,  относящихся к
   группе высокого риска.
       8. Нормальные   роды   проводятся   в  акушерском  стационаре,
   обеспеченном  всеми  условиями  для  оказания  помощи   в   родах,
   поскольку  в  любой  момент могут возникнуть осложнения.  На родах
   возможно присутствие мужа,  прошедшего соответствующую подготовку,
   или близких родственников с разрешения врача, при отсутствии у них
   инфекционного заболевания (ОРЗ и др.).
       9. Руководителям    органов   и   учреждений   здравоохранения
   Приморского  края:  довести  до   сведения   врачей   акушеров   -
   гинекологов,   а  также  специалистов,  осуществляющих  подготовку
   статистической отчетности,  стандарт нормальных родов,  включающий
   понятие  и  объем  медицинской  помощи.  Обеспечить предоставление
   отчетов в соответствии с данными стандартами.
   
                                            Руководитель департамента
                                                           В.Г.УШАКОВ