ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
N 432-о
ГУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
N 188
ПРИКАЗ
от 5 мая 2003 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОВОЙ РЕДАКЦИИ "ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ"
В целях совершенствования финансового взаимодействия в системе
обязательного медицинского страхования Приморского края
приказываю:
1. Утвердить "Порядок определения дифференцированных подушевых
нормативов финансирования территориальной программы обязательного
медицинского страхования граждан Приморского края" в новой
редакции (Приложение).
2. Ввести в действие "Порядок определения дифференцированных
подушевых нормативов финансирования территориальной программы
обязательного медицинского страхования граждан Приморского края" с
1 мая 2003 г.
3. Считать утратившим силу "Порядок определения
дифференцированных подушевых нормативов финансирования
территориальной программы обязательного медицинского страхования
граждан Приморского края", утвержденный совместным приказом ДЗАПК
и ГУ ТФОМС ПК от 03.12.2002 и от 15.12.2002 N 339/1074-0.
4. Довести настоящий приказ до сведения директоров страховых
медицинских организаций, директоров филиалов ТФОМС ПК.
5. Ответственность за исполнение данного приказа возложить на
заместителя руководителя департамента здравоохранения края Полещук
Н.С. и заместителя исполнительного директора ГУ ТФОМС ПК Шекалову
О.Н.
Руководитель
департамента здравоохранения
Администрации Приморского края
В.Г.УШАКОВ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Приморского края
Е.В.ЛЕВАШОВ
Приложение
утверждено
приказом ДЗАПК и
ГУ ТФОМС ПК
от 05.05.03 N 432-о
ПОРЯДОК
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Настоящий Порядок разработан в соответствии с Временным
порядком финансового взаимодействия и расходования средств в
системе обязательного медицинского страхования граждан,
утвержденным директором Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию
с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001
N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от
27.04.2001 N 12-03-14.
Для ежемесячного определения среднедушевого норматива
финансирования территориальной программы обязательного
медицинского страхования (Нср) из полученных за месяц единого
социального налога, единого сельхозналога, уплачиваемого
организациями, единого сельхозналога, уплачиваемого крестьянскими
и фермерскими хозяйствами и индивидуальными предпринимателями,
единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной
системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для
отдельных видов деятельности, подлежащих зачислению в фонд и
страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения (Рвп), Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Приморского края (далее ТФОМС ПК):
1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств
на обязательное медицинское страхование в соответствии с
"Положением о порядке формирования и расходования нормированного
страхового запаса ГУ ТФОМС ПК".
Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по
формуле:
Рф
Рнсз = ------, где (1)
2
Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи
населению Приморского края за предыдущий отчетному месяц,
произведенные страховщиками.
2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения
нормированного страхового запаса за месяц (Рп).
Рп = Рнсз - Рфсз, где (2)
Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса на
дату пополнения НСЗ.
3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление
текущей деятельности ТФОМС ПК и его филиалов (Рдф) по нормативу,
установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц
средств.
При этом учитывается смета расходов на деятельность ТФОМС ПК.
4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования
Территориальной программы обязательного медицинского страхования
(Нср) по формуле:
Рвп - Рп - Рдф
Нср = ------------------, где (3)
Чз
Чз - численность застрахованного населения на территории
Приморского края.
5. Финансирует страховые медицинские организации по
дифференцированным подушевым нормативам, которые рассчитываются
ежемесячно:
5.1. Дифференцированные подушевые нормативы для страховых
медицинских организаций (Нсд) определяются по формуле:
Нсд = Кпз х Нср х Кпв, где (4)
Кпз - коэффициент предыдущих затрат;
Кпв = 1.
5.2. Расчет коэффициента предыдущих затрат (Кпз):
5.2.1. На основании расчетов стоимости выполненных объемов
медицинской помощи, оказанной застрахованным СМО в месяце,
предыдущем отчетному, определяется сумма затрат на медицинскую
помощь по всем страховым медицинским организациям (Е) и каждой СМО
отдельно (Еi).
5.2.2. На основании отчетов страховых медицинских организаций
о численности застрахованного населения определяется среднедушевая
оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного
(жителя) по i-той страховой медицинской организации (Зi):
Еi
Зi = ------, где (5)
Чi
Еi - расчетная сумма на оплату медицинской помощи за месяц,
предыдущий отчетному по i-той страховой медицинской организации;
Чi - среднесписочная численность застрахованных за отчетный
месяц по i-той страховой медицинской организации;
5.2.3. Определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в
расчете на одного застрахованного в целом по Приморскому краю (З):
Е
З = -----, где (6)
Ч
Е = Е1 + Е2 + ... + Еi - общая расчетная сумма на оплату
медицинской помощи по всем СМО Приморского края за месяц,
предыдущий отчетному;
Ч = Ч1 + Ч2 + ... + Чi - среднесписочная численность
застрахованных (жителей) по всем СМО Приморского края за отчетный
месяц.
5.2.4. Коэффициенты предыдущих затрат (Кпзi) для i-той
страховой медицинской организации определяется по формуле:
Зi
Кпзi = ------ (7)
З
|
