АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 22 июня 2004 г. N 648-о
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЗ АПК
N 1118 ОТ 01.12.1999 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О СИСТЕМЕ
ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛПУ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ (ВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ)"
С целью дальнейшего совершенствования контроля качества
медицинской помощи в лечебно-профилактических и санаторно-
курортных учреждениях Приморского края приказываю:
1. В разделе "Методика оценки качества медицинской помощи в
стационаре" изменить шкалу оценки исхода лечения - ОИЛ (приложение
1).
2. Внести дополнение в виде методики оценки качества лечебно-
оздоровительного процесса в санаторно-курортных учреждениях края
(приложение 2).
3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника
отдела организации медицинской помощи взрослому населению ДЗАПК
Пивоварову Т.И.
Руководитель департамента
В.Г.УШАКОВ
Приложение 1
Утверждено
приказом
ДЗ АПК
от 22.06.2004 N 648-о
ШКАЛА
ОЦЕНКИ ИСХОДА ЛЕЧЕНИЯ - ОИЛ
------------------------------------------------------------T-------¬
¦1. Смерть (кроме инкурабельных больных) ¦ 0¦
+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2. Ухудшение (кроме инкурабельных больных) при оценке ¦ 0,25¦
¦достижения цели госпитализации (ОДЦГ) = 0 и до 0,75 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------+
¦З. Без перемен (кроме инкурабельных больных) при ОДЦГ от 0 ¦ 0,5 ¦
¦до 0,5; ухудшение (кроме инкурабельных больных) при ¦ ¦
¦ОДЦГ = 1,0 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4. Улучшение от острого заболевания или неполная ¦ 0,75¦
¦компенсация хронического заболевания, полная компенсация ¦ ¦
¦хронического заболевания без восстановления ¦ ¦
¦трудоспособности; ¦ ¦
¦смерть у инкурабельных больных при ОДЦГ = от 0 до 0,75; ¦ ¦
¦без перемен (кроме инкурабельных больных) при ОДЦГ = 0,75 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+-------+
¦5. Выздоровление от острого заболевания или полная ¦ 1,0 ¦
¦компенсация хронического заболевания с восстановлением ¦ ¦
¦трудоспособности; ¦ ¦
¦улучшение или без перемен у инкурабельных больных; ¦ ¦
¦улучшение от острого заболевания или неполная компенсация ¦ ¦
¦хронического заболевания, полная компенсация хронического ¦ ¦
¦заболевания без восстановления трудоспособности; смерть у ¦ ¦
¦инкурабельных больных при ОДЦГ = 1,0; ¦ ¦
¦без перемен (кроме инкурабельных больных) при ОДЦГ = 1,0 ¦ ¦
L-----------------------------------------------------------+--------
Приложение 2
Утверждено
приказом
ДЗ АПК
от 22.06.2004 N 648-о
МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ
УЧРЕЖДЕНИИ (СКУ)
Методика оценки лечебно-оздоровительного процесса в СКУ.
Оценка качества лечебно-оздоровительного процесса в СКУ
проводится путем сравнения выполненных объемов лечебно-
оздоровительного процесса с моделями оказания медицинских услуг и
определения уровня качества лечения (УКЛ).
Уровень качества лечения (УКЛ) определяется по формуле:
ОНДМ + ОК
УКЛ = ---------
2
где УКЛ - уровень качества лечения,
ОНДМ - оценка выполнения набора лечебно-оздоровительных,
реабилитационно-профилактических мероприятий и правильность
постановки диагноза;
OK - оценка качества лечения: состояние здоровья пациента по
окончании лечения, реабилитации.
ОНДМ = ОДМ + ОД + ОЛМ, где
ОДМ - оценка выполнения набора диагностических мероприятий и
сбора информации о пациенте (жалоб, анамнеза болезни, жизни,
объективных данных, консультаций специалистов);
ОД - оценка диагноза;
ОЛМ - оценка выполнения набора лечебно-оздоровительных,
реабилитационно-профилактических и других мероприятий.
Интегральная оценка уровня качества лечения проводится с учетом
значимости составляющих его компонентов с акцентом на конечный
результат деятельности - состояние здоровья пациента по окончанию
лечения, реабилитации.
В соответствии с изложенным вводятся следующие весовые индексы
в СКУ: для ОНДМ - 1,0, в том числе ОДМ - 0,3; ОД - 0,1; ОЛМ - 0,6,
для ОК - 1,0.
Таким образом, формула для определения УКЛ примет следующий
вид:
ОНДМ (0,3 х ОДМ + 0,1 х ОД + 0,6 х ОЛМ) + ОК (1)
УКЛ = -----------------------------------------------
2
Оценка значимости выполнения диагностических, лечебно-
оздоровительных, профилактических и других мероприятий проводится
экспертным путем и с использованием оценочных шкал: оценки набора
диагностических мероприятий и сбора информации о пациенте, оценки
диагноза, оценки набора лечебно-оздоровительных мероприятий,
оценки качества лечения: состояния здоровья пациента по окончании
лечения от 0 до 1,0.
ОНДМ - оценка выполнения набора диагностических, лечебно-
оздоровительных мероприятий и правильность постановки диагноза
(ОНДМ = 1,0 или <)
Шкала оценки набора диагностических мероприятий и сбора
информации о пациенте - ОДМ:
-----------------------------------------------T------------------¬
¦1. Диагностическое исследование не ¦ 0 х 0,3 = 0 ¦
¦проводилось, не собраны жалобы, ¦ ¦
¦анамнестические и объективные данные ¦ ¦
+----------------------------------------------+------------------+
¦2. Выполнены отдельные малоинформативные ¦0,25 х 0,3 = 0,075¦
¦обследования, с задержкой, не качественно ¦ ¦
¦собраны жалобы, анамнестические и объективные ¦ ¦
¦данные ¦ ¦
+----------------------------------------------+------------------+
¦3. Обследование, сбор жалоб, анамнеза и ¦ 0,5 х 0,3 = 0,15 ¦
¦объективных данных проведены наполовину и ¦ ¦
¦несвоевременно ¦ ¦
+----------------------------------------------+------------------+
¦4. Обследование, сбор жалоб, анамнеза и ¦0,75 х 0,3 = 0,225¦
¦объективных данных проведены почти полностью, ¦ ¦
¦имеются некоторые упущения ¦ ¦
+----------------------------------------------+------------------+
¦5. Обследование, сбор жалоб, анамнеза и ¦ 1,0 х 0,3 = 0,3 ¦
¦объективных данных проведены полностью и ¦ ¦
¦своевременно ¦ ¦
L----------------------------------------------+-------------------
Шкала оценки диагноза - ОД:
------------------------------------------------T-----------------¬
¦1. Несоответствие поставленного диагноза ¦ 0 х 0,1 = 0 ¦
¦клинико-диагностическим данным ¦ ¦
+-----------------------------------------------+-----------------+
¦2. Соответствие поставленного диагноза ¦ 0,5 х 0,1 = 0,05¦
¦клинико-диагностическим данным при отсутствии ¦ ¦
¦развернутого клинического диагноза с ¦ ¦
¦отражением стадии, фазы, локализации, ¦ ¦
¦нарушения функций и наличия осложнений ¦ ¦
+-----------------------------------------------+-----------------+
¦3. Поставлен развернутый клинический диагноз с ¦ 1,0 х 0,6 = 0,6 ¦
¦отражением стадии, фазы, локализации, ¦ ¦
¦нарушения функций и наличии осложнений по ¦ ¦
¦основному и сопутствующему заболеванию ¦ ¦
L-----------------------------------------------+------------------
Шкала оценки набора лечебно-оздоровительных мероприятий - ОЛМ:
-----------------------------------------------T-----------------¬
¦1. Лечебно-оздоровительные мероприятия ¦ 0 х 0,6 = 0 ¦
¦практически не проводились ¦ ¦
+----------------------------------------------+-----------------+
¦2. Выполнены отдельные малоэффективные ¦0,25 х 0,6 = 0,15¦
¦процедуры, манипуляции, мероприятия ¦ ¦
+----------------------------------------------+-----------------+
¦3. Лечебные мероприятия выполнены наполовину ¦ 0,5 х 0,6 = 0,3 ¦
+----------------------------------------------+-----------------+
¦4. Лечебные мероприятия выполнены почти ¦0,75 х 0,6 = 0,45¦
¦полностью, имеются некоторые упущения, ¦ ¦
¦повлиявшие на исход: не определена ¦ ¦
¦преемственность и нет необходимых рекомендаций¦ ¦
¦при выписке ¦ ¦
+----------------------------------------------+-----------------+
¦5. Лечебные мероприятия выполнены полностью ¦ 1,0 х 0,6 = 0,6 ¦
¦либо почти полностью, но упущения не повлияли ¦ ¦
¦на исход ¦ ¦
L----------------------------------------------+------------------
Шкала оценки качества лечения: состояния здоровья пациента по
окончании лечения - ОК:
---------------------------------------------------T---------¬
¦1. Больной не пролечен, результат не достигнут по ¦ 0 ¦
¦вине врача ¦ ¦
+--------------------------------------------------+---------+
¦2. Больной выписан преждевременно, результат не ¦ 0,25 ¦
¦достигнут по независящим от врача причинам ¦ ¦
¦(отсутствие талонов на обследование, средств на ¦ ¦
¦приобретение медикаментов и т.д.) ¦ ¦
+--------------------------------------------------+---------+
¦3. Результат достигнут частично или не достигнут в¦ 0,5 ¦
¦связи с особенностями течения заболевания ¦ ¦
+--------------------------------------------------+---------+
¦4. Остаются некоторые симптомы острого заболевания¦ 0,75 ¦
¦или неполная компенсация хронического заболевания,¦ ¦
¦результат практически достигнут ¦ ¦
+--------------------------------------------------+---------+
¦5. Достигнуто выздоровление от острого или ¦ 1,0 ¦
¦компенсировано хроническое заболевание, результат ¦ ¦
¦достигнут полностью ¦ ¦
L--------------------------------------------------+----------
Для определения уровня качества работы врача (УКРВ) в СКУ
дополнительно проводится оценка по дефектам экспертизы временной
нетрудоспособности (ДЭВН) при наличии лицензии на вид деятельности
"Экспертиза временной нетрудоспособности" и дефектам оформления
медицинской документации (ДОМД).
Дефекты ЭВН - ДЭВН:
-----------------------------------------------------T------------¬
¦1. Листок нетрудоспособности (ЛН) не выдан при ¦ 0,05 - 0,1 ¦
¦наличии признаков утраты трудоспособности ¦ ¦
+----------------------------------------------------+------------+
¦2. ЛН выдан необоснованно ¦ 0,1 ¦
+----------------------------------------------------+------------+
¦3. Необоснованное завышение средних сроков ВН или ¦ 0,1 ¦
¦занижение средних сроков ВН ¦ ¦
+----------------------------------------------------+------------+
¦4. Необоснованная выдача ЛН за прошедшие дни ¦ 0,1 ¦
+----------------------------------------------------+------------+
¦5. Несвоевременное представление больного на КЭК ¦ 0,1 ¦
¦СКУ, то есть отсутствие осмотра КЭК или этапного ¦ ¦
¦эпикриза (на 30-й день ВН пациента) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+------------+
¦6. В истории болезни: ¦ 0,01 ¦
¦- не указан номер ЛН (справки); ¦ за каждый ¦
¦- нет даты выдачи первого ЛН при длительной ВН; ¦ дефект ¦
¦- нет записи о закрытии ЛН; ¦ ¦
¦- не соблюдаются и не указываются явки; ¦ ¦
¦- нет дат и записи о продлении ЛН; ¦ ¦
¦- не собран страховой анамнез (наличие ВН в течение ¦ ¦
¦12 месяцев) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+------------+
¦7. Дефекты в оформлении ЛН ¦ 0,01 ¦
¦ ¦ за каждый ¦
¦ ¦ дефект ¦
L----------------------------------------------------+-------------
Дефекты оформления медицинской документации - ДОМД:
-----------------------------------------------------T----------------¬
¦1. Грубое нарушение инструкции по ведению истории ¦ -0,1 ¦
¦болезни (отсутствие дневников, этапных эпикризов, ¦ ¦
¦осмотров КЭК), неправильное оформление выписных ¦ ¦
¦документов ¦ ¦
+----------------------------------------------------+----------------+
¦2. Неудовлетворительное ведение медицинской ¦ -0,05 ¦
¦документации (некачественные, неполные записи) и ¦ ¦
¦выписных документов ¦ ¦
+----------------------------------------------------+----------------+
¦3. Неудовлетворительное ведение листов назначений ¦ -0,03 ¦
+----------------------------------------------------+----------------+
¦4. Нет четкого и полного оформления лицевой стороны ¦ -0,01 ¦
¦истории болезни ¦за каждый дефект¦
+----------------------------------------------------+----------------+
¦5. Нет рекомендаций на последующий период (трудовых,¦ -0,03 ¦
¦бытовых, медицинских) ¦ ¦
L----------------------------------------------------+-----------------
После вычета дефектов по ведению медицинской документации и по
оформлению листка нетрудоспособности мы получаем уровень качества
работы врача (УКРВ).
Таким образом,
УКРВ = УКЛ - ДЭВН - ДОМД, где
УКРВ - уровень качества работы врача;
УКЛ - уровень качества лечения;
ДЭВН - дефекты экспертизы временной нетрудоспособности;
ДОМД - дефекты оформления медицинской документации.
|
